uhs疝修補(bǔ)裝置治療腹股溝嵌頓疝體會(huì)

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1、UHS疝修補(bǔ)裝置治療腹股溝嵌頓疝體會(huì)陳彬鑫（浙江杭州余杭區(qū)第一人民醫(yī)院普外一科浙江杭州311100）【摘要】目的總結(jié)UHS疝修補(bǔ)裝置治療腹股溝嵌頓疝臨床經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)2008-10到2011-10余杭區(qū)第一人民醫(yī)院以UHS疝修補(bǔ)裝置治療40例腹股溝嵌頓疝回顧性分析總結(jié)。結(jié)果木組患者手術(shù)均成功，患者治愈出院，隨訪0.5年以上未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及遲發(fā)炎癥。結(jié)論UHS疝修補(bǔ)裝置治療腹股溝嵌頓疝安全可行，且具有優(yōu)勢(shì)?！娟P(guān)鍵詞】腹股溝嵌頓疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)UHS【中圖分類號(hào)】R656.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）19-0059-02腹股溝疝是基層醫(yī)院常見疾病，隨著我國(guó)社會(huì)居民的平均

2、壽命增加，發(fā)病率在逐漸升高，導(dǎo)致腹股溝嵌頓疝成為外科最常見的急腹癥之一。根據(jù)最新《中國(guó)疝和腹壁外科診療指南（2012年版）》，嵌頓疝需緊急手術(shù)處理，若處理不及時(shí)，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物絞窄壞死，甚至因腸穿孔、腹膜炎等危及生命?？紤]嵌頓疝腹股溝區(qū)水腫以及手術(shù)創(chuàng)面污染感染等情況,傳統(tǒng)手術(shù)方法為松解疝環(huán)，將嵌頓疝內(nèi)容物還納腹腔，并行疝囊高位結(jié)扎，2012指南中同時(shí)提到“對(duì)嵌頓疝急診手術(shù)是否使用補(bǔ)片仍有爭(zhēng)議”。但在H常工作中，各位行業(yè)同仁越來越多的認(rèn)識(shí)到，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)I期治療腹股溝嵌頓疝是可行的。朱玲華，吳慧萍等均在嵌頓疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)上得出有益嘗試［1,2］。目前己越來越多相關(guān)文章在各類期刊發(fā)表。現(xiàn)對(duì)我院近年

3、來相關(guān)病例回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料木組男36例，女4例，年齡42?75（平均60.2）歲，均為腹股溝斜疵嵌頓內(nèi)容物小腸30例,大網(wǎng)膜10例，嵌頓時(shí)間1?15小時(shí)，平均5.4小時(shí)。4例有慢性氣管炎，6例有前列腺增生。1.2手術(shù)方法采用強(qiáng)生公司疝修補(bǔ)裝置：UHS（ULTRAPROHerniasystem）,連續(xù)硬膜外麻醉，取腹股溝內(nèi)環(huán)至恥骨結(jié)節(jié)連線切U,常規(guī)游離疝囊，切開疝囊前用紗巾保護(hù)切U,吸凈疝內(nèi)滲液，擴(kuò)大內(nèi)環(huán)松解嵌頓，判斷疝內(nèi)容物活性：觀察腸管顏色，若色澤變紅潤(rùn),腸蠕動(dòng)正常及觸摸腸系膜可及血管搏動(dòng)，考慮腸管活性可，予冋納腹腔。不能確定時(shí)，在腸系膜根部注射利多卡因，予溫生

4、理鹽水紗布熱敷30分鐘。嵌頓物壞死吋需果斷切除。如嵌頓物已自行冋納腹腔，需觀察疝囊附近腸管等活性，必要時(shí)可將嵌頓物附近20-30cm腸管拉出檢查活性。同時(shí)可觀察滲出液形狀，如為清亮一般尚可，如為血性，需考慮腸道壞死可能。在疝囊頸附近離斷疝囊，近端絲線連續(xù)縫合關(guān)閉腹腔。遠(yuǎn)端曠置或剝除，注意仔細(xì)止血。將UHS網(wǎng)片下片置入腹膜前間隙并展平，上片予加強(qiáng)腹股溝管后壁。在精索或子宮圓韌帶后方展平，并可適當(dāng)修剪固定予腹股溝管上下壁，特別需檢查恥骨結(jié)節(jié)部位補(bǔ)片固定是否牢固。術(shù)后應(yīng)用合適抗生素3到5天,局部沙袋壓迫24小吋。2結(jié)果40例患者均手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間61?115分鐘，平均(83.3±10

5、.2)分鐘，術(shù)后出現(xiàn)7例陰囊水腫，術(shù)后2-4天恢復(fù)，5例出現(xiàn)切U輕度紅腫，經(jīng)積極換藥，抗感染治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后住院時(shí)間6-8天，平均7.3天。隨防0.5年以上，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及遲發(fā)性腹股溝炎癥。3討論腹股溝嵌頓疝是普通外科常見急腹癥,多發(fā)生于老年患者，疝內(nèi)容物若長(zhǎng)吋間不能冋納可發(fā)生絞窄壞死，重者可致死亡，一經(jīng)診斷應(yīng)急診手術(shù)。老年患者嵌頓疝多見原因有：1，老年人腹肌蔞縮，強(qiáng)度下降，間隙內(nèi)脂肪組織填充，尤其腹橫筋膜薄弱，張力下降，導(dǎo)致腹壁支撐能力下降，同吋老年患者多伴冇各類疾病，如長(zhǎng)期咳嗽，便秘，前列腺增生等引起腹壓升高，使得臨床中老年腹股溝疝多見，且術(shù)后復(fù)發(fā)率增加［3】。2,老年患者病史較長(zhǎng)，對(duì)自身

6、疾病不夠重視，以及各種經(jīng)濟(jì)的原因，使得患者就醫(yī)時(shí)間較晚，易使疝內(nèi)容物嵌頓，其至絞窄。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)通過強(qiáng)行縫合腹股溝相關(guān)組織結(jié)構(gòu)，將不同層次、不冋性質(zhì)的組織縫合在一起，完全破環(huán)了腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)，過人的張力還會(huì)撕裂相關(guān)組織結(jié)構(gòu)。將肌肉和腱膜縫合在一起，不能形成牢固的疤痕連接，最終導(dǎo)致疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)。特別對(duì)于老年患者，本身腹壁各層結(jié)構(gòu)萎縮導(dǎo)致疝氣出現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)繼續(xù)使用這些薄弱組織進(jìn)行腹壁強(qiáng)度修復(fù)，效果也不竟如人意，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。Lichtenstein在1986首次提出了無(wú)張力茹修補(bǔ)術(shù)概念［4】，主張使用合適的人工修補(bǔ)材料加強(qiáng)腹股溝管后壁，達(dá)到以較小的張力甚至無(wú)張力狀態(tài)加強(qiáng)薄弱腹壁強(qiáng)度。

7、此后經(jīng)過不斷改進(jìn)和完善，術(shù)式日漸成熟，最終成為疝修補(bǔ)術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。特別是近年來，對(duì)于腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的再認(rèn)識(shí)，人們發(fā)現(xiàn)1948年Fruchaud描述的恥骨肌孔，即腹股溝薄弱區(qū)是腹股溝疝發(fā)病的解剖基礎(chǔ)，該區(qū)缺乏能隨意收縮的肌肉組織，具冇明顯的生理缺陷。該區(qū)上緣為聯(lián)合腱弓，內(nèi)至腹直肌緣，外達(dá)髂腰肌，恥骨嵴為下方骨性標(biāo)志［5】，通過人工補(bǔ)片植入腹膜前間隙可達(dá)到恥骨肌孔全覆蓋，在盡量減少損害各層解剖關(guān)系的基