腹股溝嵌頓性疝36例臨床研究

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1、腹股溝嵌頓性疝36例臨床研究【摘要】目的：研究腹股溝嵌頓性疝治療方法以及療效，以便對(duì)其臨床治療技巧有更全面的掌握。方法：記錄從2010年7月到2011年9月間到我院進(jìn)行治療的36例腹股溝嵌頓性疝病人的臨床診斷和治療資料，對(duì)他們使用充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)這種方法進(jìn)行治療，并開(kāi)展回顧性分析。結(jié)果：36例腹股溝嵌頓性疝病人通過(guò)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療后，沒(méi)有手術(shù)死亡的事件發(fā)生，有1名患者產(chǎn)生并發(fā)呼吸道感染，占總?cè)藬?shù)的2.8%，產(chǎn)生尿潴溜的有3例，占總?cè)藬?shù)的8.3%，有1例出現(xiàn)了陰嚢血腫，占總?cè)藬?shù)的2.8%。有19名病

2、人傷口硬結(jié)，占總?cè)藬?shù)的52.8%，有10例有異物感，占總?cè)藬?shù)的27.8%，有1名患者傷口感染，占總?cè)藬?shù)2.8%。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月到2年的隨訪(fǎng)，沒(méi)有發(fā)生復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。結(jié)論：充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)于治療腹股溝嵌頓性疝有著較好的療效，值得進(jìn)一步研究及在臨床上推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；治療；腹股溝嵌頓性疝【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)02-0428-01腹股溝疝屬于一類(lèi)較為普通的外科常見(jiàn)病，這一疾病的多發(fā)群體是兒童和老年人。一旦患上了腹股溝疝，不加以及時(shí)有

3、效的處理，將會(huì)加重其可進(jìn)行性，疾病的發(fā)展嚴(yán)重時(shí)將會(huì)對(duì)病人的正常工作與生活產(chǎn)生較大的影響；如果出現(xiàn)了嵌頓及絞窄，還有可能對(duì)患者的生命安全造成很大威脅。就現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，用于治療腹股溝疝最常見(jiàn)，也是最有效的方式是手術(shù)治療，然而，大部分傳統(tǒng)的手術(shù)方式有著比較多的并發(fā)癥，甚至迗到了10%到15%的復(fù)發(fā)率。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)上對(duì)生理功能疝發(fā)生機(jī)制、腹股溝區(qū)解剖進(jìn)行了不斷地更新與完善，同時(shí)得益于人工網(wǎng)片材料合成和設(shè)計(jì)的進(jìn)一步優(yōu)化，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)揮了更大的作用。2010年到2011年我院對(duì)36名腹股溝嵌頓性祐進(jìn)行了lichte

4、nstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，得到了令人滿(mǎn)意的治療效果。1資料與方法1.1一般資料研究對(duì)象選擇從2010年7月到2011年9月間到我院進(jìn)行治療的36例被確診為腹股溝嵌頓性疝的病人，男女病人例數(shù)分別為36、6,年齡在17到82歲之間，平均年齡是56.5歲，此外有16名患者年齡在65歲以上。有斜疝、直疝、股疝分別為28、4、4例，斜疝患者中含有雙側(cè)疝3例。患者的嵌頓時(shí)間在2到48小時(shí)之間，平均嵌頓時(shí)間是12.4小時(shí)。1.2治療方法首先準(zhǔn)備好7.5cm*5cm的單絲聚丙烯補(bǔ)片，再進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜簟?6名患者均為局部

5、麻醉，其中有2名患者除了局部麻醉之外還加上1%利多卡因靜脈復(fù)合麻醉：0.5%布比卡因=50:50，40ml加上適量的腎上腺素。我們采取的注射方式為：腹外斜肌下方、皮下、深部膜狀層和淺筋膜分別注射10毫升。在開(kāi)展操作的時(shí)候?qū)颊吒械教弁吹牟课贿M(jìn)行藥量的適當(dāng)增加。還要根據(jù)病人的具體情況考慮是否用補(bǔ)片或是網(wǎng)塞加補(bǔ)片。在腹股溝韌帶上方的1厘米位置做平行切口，包括嵌頓疝囊的最高點(diǎn)，在對(duì)疝囊做切開(kāi)的步驟時(shí)要在周?chē)ㄟ^(guò)鹽水紗布進(jìn)行保護(hù)。一方面要疝囊內(nèi)里的滲出物進(jìn)行吸引，一方面還要同時(shí)往內(nèi)環(huán)口的方向打開(kāi)，一定要用最迅速的

6、方法對(duì)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行松解，解除嵌頓，避免嵌頓松解的時(shí)候內(nèi)容物往腹腔里面下滑，要對(duì)患者的疝內(nèi)容物進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的檢查，如果是腸管的話(huà)，要對(duì)腸蠕動(dòng)、腸壁顏色以及系膜血管搏動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察，同時(shí)要注意不要對(duì)“W”型小腸嵌頓做出漏診。若是懷疑腸管供血狀態(tài)不好，要馬上用溫?zé)岬柠}水進(jìn)行外外敷，同時(shí)將利多卡因注射在系膜血管根部等。如果判斷出腸管已經(jīng)是壞死的狀態(tài)，那么應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷地進(jìn)行切除，再開(kāi)展腸吻合術(shù)。如果是疝囊很大的患者，要注意遠(yuǎn)端曠置，做到徹底的創(chuàng)面止血。如果是疝囊頸部高位游離的話(huà)，要做好預(yù)留約3厘米的疝囊通過(guò)3-0

7、可吸收線(xiàn)對(duì)疝囊進(jìn)行連續(xù)縫合式關(guān)閉。通過(guò)甲硝唑液、氯化鈉重復(fù)地對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，手術(shù)人員要注意更換手套，做好無(wú)張力材料的填充以及修補(bǔ)。通過(guò)不吸收絲線(xiàn)來(lái)開(kāi)展固定填充物的操作。如果患者屬于腸切除疝囊滲出多或者是疝囊大的話(huà)，可以把一根負(fù)壓球引流管設(shè)置在補(bǔ)片上方的位置，再將引流管通過(guò)病人的側(cè)陰囊底部進(jìn)行引出。在完成手術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行積極的抗感染處理，在48到96小時(shí)內(nèi)將引流管拔除。2結(jié)果這一手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)為30到180分鐘之間，平均時(shí)長(zhǎng)是64.7分。36例腹股溝嵌頓性疝病人通過(guò)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療后，沒(méi)有手術(shù)死亡的事件

8、發(fā)生，有1名患者產(chǎn)生并發(fā)呼吸道感染，占總?cè)藬?shù)的2.8%，產(chǎn)生尿潴溜的有7例，占總?cè)藬?shù)的13.9%,有1例出現(xiàn)了陰囊血腫，占總?cè)藬?shù)的2.8%。有19名病人傷口硬結(jié)，占總?cè)藬?shù)的52.8%，有10例有異物感，占總?cè)藬?shù)的27.8%，有1名患者傷口感染，占總?cè)藬?shù)2.8%。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月到2年的隨訪(fǎng)，沒(méi)有發(fā)生復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。有3名病人在進(jìn)行手術(shù)后9個(gè)月、13、20個(gè)月后由于其他的原因死3討論無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有著顯著的優(yōu)點(diǎn)，如不易復(fù)發(fā)、恢復(fù)迅速