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1、老年急性嵌頓性腹股溝疝手術治療57例臨床分析【關鍵詞】腹股溝疝由于人口老齡化加劇，老年人口日益增多，老年人患慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺肥大、便秘等能使腹壓增高的慢性疾病逐漸增多，再加之老年人腹部肌肉及韌帶松弛，老年人腹股溝疝亦日益增多。因老年人對疼痛反應遲鈍，痛覺敏感度減低，因而嵌頓絞窄機會增多。老年人常合并有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等，故給治療及預后都帶來不利影響［1］。本文總結了我院1998年1月～2004年12月急診手術治療的70歲以上腹股溝嵌頓疝57例，介紹如下。 1臨床資料 1.1一般資料 本組男43例，女1
2、4例。年齡70～86歲，平均76.7歲。54例有腹股溝疝病史，時間2周～30年，3例股疝患者無疝病史。發(fā)生嵌頓時間7h～3天,全部為單側性。斜疝51例，其中復發(fā)性斜疝4例；滑動疝1例；股疝5例。斜疝中疝內容物單純?yōu)樾∧c46例，其中1例為回腸末端，1例滑動疝回盲部成為疝囊一部分，嵌頓物為小腸；大網(wǎng)膜3例；小腸和大網(wǎng)膜并存3例。股疝中疝內容物為小腸2例，大網(wǎng)膜3例。絞窄疝16例，其中斜疝14例，股疝2例，疝內容物均為小腸。51例患者合并不同程度的心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、前列腺增生等疾病，其中4例有腫瘤手術史?！ ?.2臨床表現(xiàn)
3、 臨床主訴多樣，以會陰部腹股溝區(qū)脹痛伴腫塊為主訴的47例，以陣發(fā)性腹痛伴惡心嘔吐為主訴的8例，有2例股疝患者早期主訴單側大腿酸痛,行走困難。體檢腹股溝區(qū)會陰部均可見腫塊，張力高，壓痛明顯，腫塊有的進入陰囊。有2例有明顯腹膜刺激征?！ ?.3治療方法 全部手術治療。采用局部麻醉5例，持續(xù)硬膜外麻醉45例，靜吸復合麻醉7例。手術方式:非絞窄性疝單純行疝內容物回納，疝囊高位結扎術3例，均在局麻下進行；采用傳統(tǒng)的Bassini、McVay術加強后壁的30例；用疝修補塞及修補片無張力修補8例。絞窄疝采用壞死小腸段切除，14例用傳統(tǒng)Bassini
4、、McVay術修補，2例僅行疝囊高位結扎術?！ ?.4結果 有1例83歲高齡的絞窄性斜疝患者腸壞死行腸切除術后，因合并有糖尿病，肝硬化腹水，術后出現(xiàn)腹脹，高熱不退于術后3天自動出院。其余病人均預后良好。有34例患者術后留置導尿2～4天。2例出現(xiàn)陰囊血腫積液。4例術后肺部感染。其他均為一過性的術后血壓升高，心率偏快，輕度胸悶、腹脹等不適。 2討論 老年人常伴有多種慢性疾病，如心腦血管疾病、呼吸性疾病、糖尿病等，這些疾病不僅對老年人健康造成威脅，對疝的手術方式和麻醉方式的選擇以及預后也有不利影響。尤其是嵌頓疝、絞窄疝，需急診手術，危險
5、更大。有報道腹股溝疝急診手術死亡率可達8%～14%。老年腹股溝疝本身伴隨疾病是手術的危險因素。因此，老年患者只要沒有絕對手術禁忌證，應盡早在控制好慢性疾病基礎上擇期手術。有報道腹股溝疝嵌頓24h內，腸管壞死腸切除率為7%；超過24h腸壞死率達27%［2］。腸壞死腸切除大大增加手術的死亡率及術后并發(fā)癥。老年人嵌頓疝發(fā)生腸絞窄腸壞死概率較高。本組達28%。究其原因，有以下幾點：（1）老年人由于生理環(huán)境因素，中樞神經(jīng)元突觸機制和周圍神經(jīng)的傳遞速度明顯降低，對疼痛反應遲鈍，嵌頓后癥狀不明顯而拖延就診；（2）由于經(jīng)濟條件差而拖延就診時間，本組農村
6、老人達38例，占67%。另外，獨居老人，子女不在身邊，缺乏照顧，也易造成就診延遲；（3）與老年人心理因素有關，特別是老年女性，不愿訴及外陰部疾病，不及時就診而延誤就診時間；（4）基層醫(yī)院醫(yī)師對老年疾病認識不夠，體檢不全面而造成延誤治療。本組有5例患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛伴嘔吐在衛(wèi)生院以胃炎治療。當出現(xiàn)明顯腸梗阻癥狀時轉入我院才得以明確是腹股溝疝嵌頓所致；（5）與老年人自身的生理病理變化有關。老年人常有動脈硬化，嵌頓后首先靜脈回流受阻，而動脈因硬化則嵌頓較遲而繼續(xù)供血，造成嵌頓部位腸管高度充血、水腫，加劇腸管壞死?！ τ谑中g方式的選擇及麻醉方
7、式的選擇，因急性腹股溝嵌頓疝可導致腸壞死、腸穿孔，可危及生命，首先要將搶救生命放在第一位，解除嵌頓。老年人如果一般情況差，有嚴重合并癥，短時間內無法糾正，術前估計腸管無壞死，可在局麻下行疝內容物回納及疝囊高位結扎術。如術前估計腸管壞死可能大，則應在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下進行，是否行疝修補術需根據(jù)術中患者自身情況決定。近年來，由于人工修補塞及補片的應用，無張力修補成為首選［3］。無張力修補具有創(chuàng)傷小、恢復快、手術時間短、術后復發(fā)率低的特點，且適合在局麻下完成，對于沒有腸壞死的嵌頓疝一期修補，療效佳。本組8例，預后均佳。從本組病人來看，選擇
8、適合病人的手術方式及麻醉方式，手術危險性可大大降低?！ τ诶夏耆?，術后處理也很關鍵。（1）應積極有效地治療合并癥。須請有經(jīng)驗?？漆t(yī)師治療相關疾病。如有前列腺增生，排尿不暢病史的，可術后即留置導尿，以免膀胱
