淺析小兒腹股溝嵌頓疝術(shù)前術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

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1、淺析小兒腹股溝嵌頓疝術(shù)前術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)淺析小兒腹股溝嵌頓疝術(shù)前術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)摘要：目的對小兒嵌頓疝術(shù)前及術(shù)后的臨床觀察，以相應(yīng)的護(hù)理方法做出分析討論。方法對2008年1月?2012年5月我院小兒腹股溝嵌頓疝19例護(hù)理病例進(jìn)行分析。結(jié)果嚴(yán)密觀察病情及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和手術(shù)是治療患兒的關(guān)鍵，精心的護(hù)理是兒童恢復(fù)健康的重要保障。結(jié)果認(rèn)為圍術(shù)期認(rèn)真細(xì)致的心身護(hù)理、密切觀察，可為醫(yī)生提供并發(fā)癥的防治依據(jù)，對手術(shù)康復(fù)起到了重要作用。關(guān)鍵詞：嵌頓疝；臨床觀察；護(hù)理體會(huì)嵌頓性腹股溝斜疝是小兒外科急診中最常見的疾病之一，嵌頓疝約占全部疝病例的1/6?

2、1/5,盡管多見，但由于小兒外環(huán)口富于彈性，疝囊頸部沒有成人所具備的纖維縮窄環(huán)，腸道系膜血管彈性也較好，所以不易發(fā)生嵌頓疝引起的腸壞死及絞窄性腸梗阻。但一旦發(fā)生頻繁嘔吐、肛門停止排氣等胃腸道癥狀，往往后果嚴(yán)重，需急診手術(shù)探查，其術(shù)前術(shù)后的護(hù)理也有其特殊性［1］。本文通過對2008年1月?2012年5月我院小兒腹股溝嵌頓疝19例護(hù)理病例進(jìn)行分析。市于治療和護(hù)理及時(shí)，均安全渡過圍手術(shù)期，資料如下。1臨床資料在19例小二嵌頓疝患者中，男14例，女5例，年齡1?5歲，平均（2.5±1）歲，平均嵌頓時(shí)間（5?8±1.2）h,直接手術(shù)探查9例，經(jīng)手法復(fù)位無效再

3、手術(shù)探查10例。通過觀察所有病例均有不同程度嘔吐、腹膨脹、中到重度脫水，X線平片均有腸腔液平和積氣,哭鬧、胃納下降、煩燥、乏力，伴血便1例。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理4歲以內(nèi)的患兒最恐懼與父母分離，更小的月生兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁等情緒反應(yīng)，3歲以上的兒童住院后情緒低落，行為遲鈍緩慢。因?yàn)樾g(shù)前應(yīng)在有限時(shí)間，護(hù)理人員與患兒接觸，需耍耐心溝通，多鼓勵(lì)，樹信心，讓其增強(qiáng)信任感，與此同時(shí)了解患兒及家屬的心理狀況，耐心回答家長提出的問題，消除家長的緊張顧慮的心情，以免父母把不良情緒傳給患兒［2,3］。2.1.2基礎(chǔ)護(hù)理①胃腸道準(zhǔn)備：住院患兒住院時(shí)往往飽

4、胃，均應(yīng)置小兒胃管，必要吋放置肛管；②皮肪清潔：該類手術(shù)系因?yàn)橄赂共繒?huì)陰手術(shù)，故而應(yīng)及吋清潔皮膚，用溫水清洗下腹及會(huì)陰部。2.1.3做好緊急手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備立即按醫(yī)囑禁食、采血送檢、輸液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，補(bǔ)充血容量，做好胃腸減壓等護(hù)理。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1密切觀察生命體征的變化監(jiān)測術(shù)后心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸、血壓、體溫的變化；重點(diǎn)觀察呼吸變化，及時(shí)清理呼吸道，調(diào)整好輸液速度。2.2.2體位護(hù)理木組患兒均全麻，回病房后鍛未完全清醒，采取術(shù)中體位、平臥位至完全清酮，頭歪向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，避免窒息發(fā)生，少量分泌物可用干紗布擦去，避免刺

5、激咽喉部，引起喉痙攣。2.2.3切口護(hù)理術(shù)后要保持切口周圍清潔干燥，但由于此類手術(shù)切口距會(huì)陰及尿道很近，排尿后很難保證不污染傷口敷料，可在傷口側(cè)與尿道口之間粘貼一手術(shù)貼膜，并取健側(cè)臥位［2］o2.2.4胃腸道護(hù)理嬰幼兒嵌頓疝術(shù)前均有不同程度腸梗阻，為減輕腹內(nèi)壓，改善嬰幼兒通氣與換氣功能，本組患兒均予禁食，置胃管，定期抽吸，1次/h,或連接負(fù)壓吸引裝置。及時(shí)觀察是否有腹脹和腸鳴咅亢進(jìn)［4］。肛門排氣、拔除胃管后可進(jìn)食，主要以高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富容易消化的食品為主，但切記進(jìn)食過飽。2.2.5適當(dāng)鍛煉大一些的兒童適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，以增強(qiáng)身體素質(zhì)。2.2

6、.6袋兜法將艾絨裝入布袋內(nèi)，以袋兜陰囊，15d更換1次。2.2.7疼痛護(hù)理小兒術(shù)后疼痛的治療不可忽視，完善的術(shù)后止痛可使患兒充分休息，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高自身免疫水平，促進(jìn)傷口早期愈合［5］。目前可適量使用鎮(zhèn)痛藥品如非阿片類藥物等。2.2.8心理護(hù)理小兒疼痛包含的情感成分占有很大比例，心理輔導(dǎo)也是很重要的。其中最為重要的是盡量減少其與父母分離的吋間,在護(hù)理方面主要包括安慰、撫摸、撫抱和分散注意力等。這樣可更好的緩解哭鬧，增進(jìn)恢復(fù)的機(jī)率。3結(jié)果通過對于本院19例小兒腹股溝嵌頓疝護(hù)理觀察分析，因術(shù)前術(shù)后的妥善護(hù)理，可早期護(hù)理的患兒康復(fù)率提高增進(jìn)15%,可

7、見細(xì)致的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，對于患兒恢復(fù)健康，有著不可忽視的作用，不容小視。4討論嵌頓疝是小兒腹股溝廟的嚴(yán)重合并癥，極易發(fā)牛腸梗阻，腸絞窄壞死，腸穿孔，腹膜炎，大網(wǎng)膜嵌頓壞死，翠丸出血，萎縮或壞死，發(fā)育不良等，患腹股溝斜疝的患兒，當(dāng)腹內(nèi)壓突然升高吋，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而突入疝囊，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能冋納腹腔，此情況稱為腹股溝斜疝嵌閉，簡稱嵌頓疝。若不及吋手術(shù)復(fù)位還納則極易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、感染性休克而導(dǎo)致死亡。小兒腹股溝嵌頓診斷不難，人們所關(guān)注的問題是及時(shí)手術(shù)和護(hù)理。本文認(rèn)為小兒腹股溝病應(yīng)在可復(fù)期施行手術(shù)，才可以預(yù)防嵌頓,才能

8、避免嚴(yán)重合并癥及后遺癥的發(fā)生。術(shù)前、術(shù)后的嚴(yán)密護(hù)理等重要措施及恢復(fù)率表明，只要嚴(yán)格按要求觀察細(xì)心、規(guī)范操作，可為醫(yī)生提供并