小兒與成人嵌頓疝臨床治療體會(huì)

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1、小兒與成人甘欠頓疝臨床治療體會(huì)【摘要】目的小兒腸管嵌頓與成人腸管嵌頓的時(shí)間與功能障礙壞死率。方法觀察治療分析126例嵌頓疝病例。結(jié)果成人嵌頓疝4h可出現(xiàn)腸管功能障礙，6h以上可有腸管壞死可能。結(jié)論小兒嵌頓疝腸功能障礙率及壞死率在嵌頓同時(shí)間條件下均低于成人嵌頓疝?！娟P(guān)鍵詞】小兒；成人嵌頓疝；腸功能障礙；腸壞死作者單位：461300河南省扶溝縣醫(yī)院外科我院于1999年以來共收治嵌頓疝患者126例，均行急診手術(shù)治療，其中腸管壞死者行腸部分切除術(shù)者12例，術(shù)后出現(xiàn)腸功能障礙者90例，78例嵌頓疝行疝囊單純高位結(jié)扎,48例行疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)，成人嵌頓疝腸壞死機(jī)率高，腸功

2、能障礙明顯，術(shù)后恢復(fù)明顯慢于小兒嵌頓疝。1臨床資料11一般資料本組患者共126例，其中兒童66例，女1例，年齡1?6歲，平均年齡3~5歲，成人60例，女5例，年齡22?77歲，平均年齡52歲，嵌頓時(shí)間2~5h者80例，兒童48例，成人32例，嵌頓時(shí)間5?8h者30例，兒童16例，成人例，嵌頓時(shí)間8~72hl6例，兒童8例，成人8例12治療觀察本組126名嵌頓疝均行急診手術(shù)，嵌頓時(shí)2?8h的兒童組48例，手術(shù)中見切開疝囊后有淡黃色滲出物流出，嵌頓腸管呈健康的淡紅色，腸管飽滿，腸壁彈性好，松解內(nèi)環(huán)口后可見腸管蠕動(dòng)及腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，隨即將嵌頓腸管冋納腹腔，行疝囊單純高位結(jié)扎，

3、術(shù)后肛門排氣均在術(shù)后6h內(nèi)，即進(jìn)行流質(zhì)飲食，術(shù)后恢復(fù)順利，無明顯腸功能障礙表現(xiàn)，對(duì)嵌頓時(shí)間相同的成人32例，行于術(shù)治療時(shí)見淡黃色至淺紅色滲出物，腸管呈深紅色，腸管飽滿，腸壁彈性好，松解內(nèi)環(huán)口后2~5minZ內(nèi)均可見腸管蠕動(dòng)，腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，隨即將嵌頓腸管回納腹腔，行疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后6?48h內(nèi)肛門排氣，術(shù)后恢復(fù)順利。嵌頓5~8h的兒童16例行手術(shù)治療時(shí)，切開疝囊仍可見黃色滲出物流出，腸管呈紅色，但未觀察到明顯腸管淤血情況，腸管飽滿，腸壁彈性好，松解內(nèi)環(huán)口后可見腸管蠕動(dòng)及腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，還納腸管，行疝囊單純高位結(jié)扎，術(shù)后12h內(nèi)肛門排氣，術(shù)后恢復(fù)順利。嵌頓同

4、樣時(shí)間的成人例，術(shù)中切開疝囊后可見淡紅色滲出物，嵌頓腸管呈紫紅色，松解內(nèi)環(huán)口后可見腸腔飽滿，腸管彈性可，可見腸蠕動(dòng)及腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察5min后可見腸管顏色由紫紅色轉(zhuǎn)為深紅色，蠕動(dòng)及腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)均明顯可見，還納腸管，常規(guī)行疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后例中12例出現(xiàn)腹脹，經(jīng)禁食水后10例緩解，2例經(jīng)胃腸持續(xù)減壓，2d后緩解。嵌頓8?72h的8例行手術(shù)治療，切開疝囊時(shí)可見黃色滲出物3例，淡紅色滲岀物5例，腸管均呈深紅色，松解內(nèi)環(huán)口后可見腸腔飽滿，腸壁彈性可，腸蠕動(dòng)及腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)均可見，為慎重起見，觀察5min即可見腸管顏色逐漸變?yōu)榧t色，回納腸管，單純疝囊高位結(jié)扎，術(shù)后禁食2

5、d后肛門均排氣，恢復(fù)飲食。嵌頓同樣時(shí)間的成人8例行手術(shù)治療，切開疝囊后，可見淡紅色滲出物，腸管呈紫黑色，無光澤，松解內(nèi)環(huán)口后，可見腸管塌癟，腸系膜動(dòng)脈無明顯搏動(dòng)，須用利多卡因進(jìn)行系膜注射并暫放回腹腔20min后，重新觀察嵌頓腸管，有2例腸管恢復(fù)活力，可見腸蠕動(dòng)和腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)，給予腸管回納，疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)，余6例腸管均無恢復(fù)跡象，遂行腸管切除術(shù)，并給予疝囊單純高位結(jié)扎，術(shù)后8例均行胃腸持續(xù)減壓，3d后肛門排氣均恢復(fù)。2討論通過13年來的臨床治療觀察126例嵌頓疝，從中不難看出，嵌頓同樣時(shí)間小兒嵌頓腸管要比成人嵌頓血運(yùn)通暢性好，小兒腸管壞死率及功能障礙率遠(yuǎn)低于成人嵌頓腸

6、管，小兒內(nèi)環(huán)口組織比較柔軟，對(duì)腸管擠壓程度相對(duì)較輕，故腸管功能障礙率和壞死率均遠(yuǎn)低于成人。