抗生素的應(yīng)用(醫(yī)院)張振江修改.pptx

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1、抗生素臨床應(yīng)用的基本原則及管理宿遷市第一人民醫(yī)院張振江歷史回顧40年代：第一個(gè)抗生素青霉素G應(yīng)用于臨床50年代：鏈霉素、氯霉素、四環(huán)素、紅霉素等60年代：半合成青霉素、慶大霉素等70年代：頭孢菌素80年代：喹諾酮類(lèi)90年代以后：在臨床上常用的亦有幾百種。頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)已經(jīng)發(fā)展到第4代，新的大環(huán)內(nèi)酯相繼問(wèn)世?？股刂委煾黝?lèi)感染性疾病，挽救了成千上萬(wàn)人的生命。為人類(lèi)立下了汗馬功勞。近些年來(lái)在我國(guó)抗生素應(yīng)用過(guò)程中由于原則堅(jiān)持不夠，造成許多不良事件：1、引起嚴(yán)重不良反應(yīng)2、細(xì)菌耐藥3、難治性感染4、治療失敗5

2、、患者和社會(huì)負(fù)擔(dān)加重6、給人民健康、生命財(cái)產(chǎn)造成重大損害目前全球?yàn)E用抗生素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重：＊無(wú)指征或指征不明的情況下，應(yīng)用抗生素；＊盲目選用昂貴和新的廣譜抗生素；＊預(yù)防性應(yīng)用抗生素相當(dāng)普遍；＊用量過(guò)大、過(guò)小、時(shí)間過(guò)短、過(guò)長(zhǎng)，極不規(guī)范；＊多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用?？股貫E用嚴(yán)重成為我國(guó)的社會(huì)問(wèn)題中國(guó)已經(jīng)成為世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國(guó)家之一。兒童和老人成為抗生素“受害”主體，使用抗生素以后造成：＊兒童發(fā)育障礙＊老年人菌群失調(diào)＊耐藥性增加我國(guó)抗生素濫用十分嚴(yán)重當(dāng)前抗感染藥物應(yīng)用主要存在的問(wèn)題1、醫(yī)務(wù)人員缺乏抗生素

3、相關(guān)知識(shí)，濫用抗生素2、藥劑人員沒(méi)有參與抗生素使用的指導(dǎo)3、醫(yī)院管理缺乏有效措施4、患者依從性不良，不合理地要求使用抗生素5、上級(jí)醫(yī)師把關(guān)不嚴(yán)6、醫(yī)藥代表使用不正當(dāng)?shù)臓I(yíng)銷(xiāo)手段7、醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)使8、衛(wèi)生行政管理部門(mén)監(jiān)管力度不夠、藥監(jiān)部門(mén)把關(guān)不嚴(yán)《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》抗生素臨床應(yīng)用的基本原則抗生素臨床應(yīng)用的管理各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療一、抗生素臨床應(yīng)用的基本原則1、診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早確立病原，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素3、按照藥物的抗菌

4、作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥4、抗生素治療方案應(yīng)綜合患者的病情、病原菌種類(lèi)及抗生素特點(diǎn)制定治療方案，治療方案應(yīng)遵循的原則：品種選擇，給藥劑量、途徑、次數(shù)、療程。二、抗生素預(yù)防性應(yīng)用的基本原則（一）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥目的在于防止任何細(xì)菌入侵，往往無(wú)效。預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥目

5、的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物1.清潔手術(shù)：通常不需預(yù)防用抗生素，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群2.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道

6、、泌尿生殖道手術(shù)，經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗生素。3.污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗生素。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗生素治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。三、抗生素在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則（一）腎功能減退患者抗生素的應(yīng)用

7、1、主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物，維持原治療量或劑量略減。2、主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗生素，劑量需適當(dāng)調(diào)整，如β-內(nèi)酰胺類(lèi)。3、腎毒性抗生素避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類(lèi)藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn))減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能，如氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素等。（二）肝功能減退患者抗生素的應(yīng)用藥物主要經(jīng)肝臟清除,肝功能減退時(shí)清除明顯減少,但無(wú)明顯

8、毒性反應(yīng)發(fā)生,故肝病患者仍可應(yīng)用,但需謹(jǐn)慎,必要時(shí)減量,屬此類(lèi)者有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(紅霉素酯化物除外)、林可霉素類(lèi)等。主要經(jīng)肝清除,肝功能減退時(shí)藥物清除或代謝物形成減少,致毒性反應(yīng)易發(fā)生。肝病時(shí)宜避免應(yīng)用者有氯霉素、利福平、紅霉素及氨芐西林酯化物、異煙肼、四環(huán)素類(lèi)、磺胺藥、兩性霉素B、酮康唑等。藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類(lèi)藥物時(shí)需減量應(yīng)用。藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整