手術(shù)治療距骨骨折脫位20例分析.pdf

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CH|NESEc0MMUNiTv0OC7"0Rs淪著·臨床淪壇手術(shù)治療距骨骨折脫位20例分析孫虹healing．再用甲硝唑液作創(chuàng)面浸泡。清創(chuàng)后，根據(jù)256500山東博興縣人民醫(yī)院KeywordsTalusfractureJointdislocation骨折線及骨折移位情況對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位Treatment后，以30?！?0。角度行螺絲釘(圖1～3)、可吸收釘或克氏針交叉對(duì)固定。在做骨doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2013．距骨骨折脫位是臨床上較為少見的折復(fù)位內(nèi)固定時(shí)注意保持關(guān)節(jié)面平整。03．150一種骨折類型，約占全身骨折的0．距骨后突骨折如移位，骨折片不大者可以摘要目的：探討手術(shù)治療距骨骨折脫14％?摘除，骨折片較大影響關(guān)節(jié)面較多時(shí)，可，但發(fā)病嚴(yán)重，常見于交通事故和位的臨床效果效果。方法：收治距骨骨折工傷事故。骨折脫位后容易發(fā)生距骨壞用克氏針或螺絲釘固定，石膏靴固定8和距骨與周圍關(guān)節(jié)脫位患者20例。采用死和關(guān)節(jié)功能障礙，給治療帶來許多困周。③術(shù)后處理：對(duì)于開放骨折脫位，進(jìn)回顧性方法對(duì)病例進(jìn)行查閱、隨訪。其中難，難以獲得滿意療效。2003～2009年行手術(shù)切開復(fù)位后，創(chuàng)口應(yīng)盡量采取I期男15例，女5例。年齡20～57歲，平均收治距骨骨折和距骨與周圍關(guān)節(jié)脫位患縫合，合理聯(lián)合應(yīng)用抗生素，定期換藥，預(yù)37．8歲。全部患者均經(jīng)CT掃描或x線者20例，采用手術(shù)治療取得較好的效果，防創(chuàng)口感染。對(duì)于局部軟組織腫脹程度片證實(shí)為距骨骨折脫位。受傷至手術(shù)固現(xiàn)報(bào)告如下。嚴(yán)重者，囑其抬高患肢，做足趾、膝關(guān)節(jié)活定時(shí)間2—26小時(shí)，平均17．44-5．1小動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，使小腿及大腿肌肉得時(shí)。結(jié)果：手術(shù)治療效果好，按AOFAS評(píng)資料與方法到有效收縮，有利于局部組織腫脹消退。分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)：治療效果優(yōu)7例，良l12003—2009年收治距骨骨折和距骨術(shù)后根據(jù)x線片觀察愈合的情況指導(dǎo)患例，可2例，優(yōu)良率90．0％；并發(fā)癥發(fā)生與周圍關(guān)節(jié)脫位患者20例，男15例，女5者作踝關(guān)節(jié)功能鍛煉及行走。率25．0％．經(jīng)積極二次治療均好轉(zhuǎn)。結(jié)例。年齡20～57歲，平均7．8歲?；颊哒摚翰捎煤线m的手術(shù)方法早期適時(shí)治療距受傷原因：交通車禍傷11例，高處墜落傷骨骨折，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善骨6例，壓砸傷2例，扭傷1例。全部患者折愈合的效果。均經(jīng)CT掃描或x線攝片證實(shí)為距骨骨關(guān)鍵詞距骨骨折關(guān)節(jié)脫位治療折脫位。從骨折部位看：距骨頭骨折6例，距骨頸部骨折11例，距骨體骨折3Abstract0bjective：Toinvestigatetheeffect例。距骨頸骨折按Hawkins分類法進(jìn)行fortreatmentoftalusfracture—dislocation．距骨骨折分類J：Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ#Methods：Usingretrospectivemethodtoin—型1例。受傷至手術(shù)固定時(shí)間2～26小圖1距骨頸骨折術(shù)前正側(cè)位X線片spect20patientswhohospitalizedbetween時(shí)，平均17．44-5．1小時(shí)。2o05and2009becauseoftalusfractures治療方法：所有患者采用硬膜外麻醉andtalusdislocation．Therewere15males，and5females，withmeanageof37．8years或腰麻，常規(guī)使用氣囊止血帶。術(shù)中常規(guī)(2O～57years)，AllpatientswereCOIl—C型臂透視明確骨折復(fù)位情況。①手術(shù)finnedbyCTscanorX．—raythatthefrae．人路：6例距骨頭骨折，5例I型和2例Ⅱtureanddislocationoftalus．Results：The型距骨頸骨折采用踝關(guān)節(jié)前側(cè)人路，其余treatmentisgood，AssessedbyAOFASSCO-7例患者采用經(jīng)內(nèi)踝截骨手術(shù)人路，術(shù)后ringsystem，7caseswereratedasexcellent，內(nèi)踝用可吸收螺釘或松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定。11caseasgood，andacceptablein2cases．②手術(shù)方法：根據(jù)骨折類型采用不同手術(shù)Therateofexcellentandgoodwas90．0％．方法，術(shù)中需注意保護(hù)距骨周邊的血管、thecomplicationrateis25％，whichwere軟組織。對(duì)于有移位的距骨頭骨折，距骨圖2術(shù)后即刻X線片bettercuredfinally．Conclusion：Using印一頸Ⅱ～Ⅳ型骨折，均在硬膜外麻醉下行切療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：x線攝片正propriatesurgicalmethodstotreattalusfrac-開復(fù)位。對(duì)于開放性骨折，首先進(jìn)行清創(chuàng)常，傷足無不適，除融合關(guān)節(jié)外，踝關(guān)節(jié)周turepatientsappropriatelycanreducecorn—術(shù)，應(yīng)用新潔爾滅溶液(1：1000)浸泡創(chuàng)圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)正常90％。關(guān)節(jié)融合plicationsandimprovetheeffectoffracture面10～15分鐘(或用PVI液浸泡創(chuàng)面)，者應(yīng)具有無痛穩(wěn)定步態(tài)。②良：x線顯示中豳社遁落擇2013年第1S卷第3期161 論著·臨床論：cHiNESEC0MMUNt{YO0CTORS輕度退行性改變，在崎嶇不平地面行走或性壞死，應(yīng)在骨折后盡快采取正確的方法并發(fā)癥的預(yù)防：重視并發(fā)癥的預(yù)防和行激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕微不適癥狀，活動(dòng)度達(dá)進(jìn)行治療。復(fù)位過程中，應(yīng)注意盡量保護(hù)治療。遵循早期復(fù)位處理并發(fā)癥；手法整正常的50％～90％。③可：x線顯示中三角韌帶內(nèi)的三角支動(dòng)脈，因?yàn)檠\(yùn)主要復(fù)不成功的應(yīng)立即采取手術(shù)切開復(fù)位；注度退行性改變，在患者進(jìn)行中度活動(dòng)時(shí)感是通過關(guān)節(jié)囊及骨膜以及三角韌帶進(jìn)入重鍛煉時(shí)機(jī)，避免過早負(fù)重的原則。復(fù)位到明顯疼痛，活動(dòng)度為正常25％～50％。距骨的J。越早血管損傷越輕，壞死的機(jī)會(huì)也會(huì)相應(yīng)④差：x線可見顯著退變，患者經(jīng)常感到手術(shù)方式的選擇：距骨骨折的手術(shù)方減少；而早期負(fù)重不利于側(cè)支血液循環(huán)的疼痛不適，活動(dòng)度很低，達(dá)不到正常的式應(yīng)根據(jù)骨折類型、骨折程度選擇適當(dāng)?shù)慕?，容易發(fā)生距骨缺血性壞死l。本25％手術(shù)方式進(jìn)行，合適的手術(shù)是影響預(yù)后的研究中，20例距骨骨折復(fù)位患者中有5重要因素。付超指出距骨骨折的壞死率例發(fā)生并發(fā)癥。但經(jīng)過早期積極的對(duì)癥20％～60％，對(duì)嚴(yán)重影響日常生活者建治療，全部得以恢復(fù)。議采用關(guān)節(jié)融合或踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行綜上所述，對(duì)于距骨骨折需要早期進(jìn)治療。正確的手術(shù)方法和恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)行積極的手術(shù)治療，最大限度的保證骨折機(jī)對(duì)于增強(qiáng)患者骨折復(fù)位愈合，減少并發(fā)的解剖復(fù)位固定和晚期負(fù)重是治療的關(guān)癥的發(fā)生有重要的意義。許多學(xué)者報(bào)道鍵，相對(duì)于保守治療，可以極大的減少距使用可吸收的材料進(jìn)行復(fù)位后的固骨骨折的各種并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)的功能恢定，避免了為取出金屬固定材料而行2復(fù)。次手術(shù)。本次研究中，20例距骨骨折患者中對(duì)于距骨頸I型骨折和無移位的距參考文獻(xiàn)圖3術(shù)后8周X線片骨頭骨折等閉合性骨折采用閉合復(fù)位法l王巖，王滿宜，龔曉峰，等．距骨后突內(nèi)側(cè)結(jié)進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于開放性骨折需要在硬膜節(jié)骨折的診治[J]．中華創(chuàng)傷骨科，2006，8結(jié)果(5)：418—421．外麻醉下行清創(chuàng)、切開復(fù)位、內(nèi)固定。對(duì)患者住院時(shí)間8～103天，平均45．32王基萍，楊茂清，叢培軍，等．距骨骨折伴脫于距骨體粉碎性骨折，行距下關(guān)節(jié)融合天。患者隨訪時(shí)間5個(gè)月～6．5年，平均位急癥治療臨床觀察．中國骨傷，2009，22術(shù)。對(duì)于骨折碎片較小復(fù)位固定困難者3．2年。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后效果評(píng)價(jià)，20(2)：139—140．予以摘除。通過對(duì)患者采用合適的骨折3RichterM，WippermannB，KrettekC，eta1．例距骨骨折患者中，治療效果優(yōu)7例，良復(fù)位治療方法，復(fù)位效果比較理想，全部Fracturesandfracturedislocationsofthemid—11例，可2例，差無，優(yōu)良率90．0％?；颊呔鶠樾Ч梢裕委煹膬?yōu)良率foot：Occurrence．causesandlong—termre—20例距骨骨折復(fù)位患者中，發(fā)生并90．0％，沒有出現(xiàn)復(fù)位效果差的病例。sults[J]．FootAnkleInt，2001，22(5)：392—發(fā)癥5例(25．0％)。其中3例發(fā)生創(chuàng)傷功能恢復(fù)：距骨骨折復(fù)位后，應(yīng)避免398．性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)理療、中醫(yī)治療及功能鍛煉過早的功能鍛煉，防止骨折復(fù)位不穩(wěn)造成4艾克拜爾·尤努斯，阿斯卡爾·買買提明，等保守治療，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。2例二次骨折。一般將骨折復(fù)位后的功能鍛阿德力-阿布都熱西提，等．距骨骨折脫位(10．0％)發(fā)生距骨缺血性壞死，經(jīng)積極煉分為3期，即保護(hù)期、過渡期和成熟期。32例治療[J]．中國修復(fù)重建外科雜志，藥物和理療等保守治療，24周后行植骨、其中，保護(hù)期患者主要是注重骨折的愈合2007，21(8)：900—901．關(guān)節(jié)融合術(shù)，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，患者和功能的恢復(fù)，以固定和理療為主，患肢5HigginsTF，BaumgaertnerMR．Diagnosisand基本滿意。不負(fù)重，術(shù)后2周后練習(xí)拄拐行走。過渡treotmentoffracuresofthetalus：aconpre—期間逐漸鍛煉患肢，并配合熱水袋熱敷和hensvereviewoftheliterature『J]．FootAnkleI討論冰敷減輕因承重導(dǎo)致腫脹和疼痛。術(shù)后nt，1999，20(9)：595—605．距骨骨折脫位的特點(diǎn)：距骨表面有8周拔出兩根固定關(guān)節(jié)的克氏針，從患肢6付超．距骨骨折的治療體會(huì)及療效分析60％是關(guān)節(jié)軟骨面，有7個(gè)關(guān)節(jié)面與周圍負(fù)重<15kg逐漸加重患肢的負(fù)重重量，[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(3)：62—64．7陳曉兵，李玉寶，羋吉強(qiáng)，等．可吸收螺釘配鄰骨形成關(guān)節(jié)，距骨上與脛骨下端相連，至25％體重、50％體重，進(jìn)行患肢的行走合血管束植入治療距骨骨折脫位[J]．中國下連跟骨與舟狀骨，僅由滑膜、關(guān)節(jié)囊和鍛煉，至術(shù)后3個(gè)月患肢足部可以完全負(fù)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(5)：350—韌帶相連，具有重要的生物力學(xué)功能J。重J。在成熟期，主要鍛煉肢體的平衡351．當(dāng)距骨發(fā)生骨折脫位時(shí)，周圍的軟組織被能力，逐步鍛煉快走和小跑等運(yùn)動(dòng)。本研8孫盈，王素珍，王巖．距骨骨折合并脫位患撕裂，距骨的血液供應(yīng)遭到破壞，導(dǎo)致距究中，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了積極地處理，定者的護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45(2)：骨骨折的不愈合，甚至缺血性壞死，大大期換藥，預(yù)防創(chuàng)口感染。并且適時(shí)的進(jìn)行165—166．影響了患者的正常功能。因此，為避免嚴(yán)由輕到重的肢體、功能鍛煉，患者恢復(fù)較9劉海．治療距骨骨折脫位17例分析[j]．中重的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或距骨缺血快，取得了良好的治療效果。國誤診學(xué)雜志，2009，9(27)：6755—6756．162中國社區(qū)氍師2013年第15卷第3期