慢性乙型肝炎治療的最新指南.pdf

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1、實(shí)用肝臟病雜志2005年2月第8卷第1期　JClinHepatol,February2005.Vol.8,No.1·57·四、安全性比較　藥理學(xué)和毒理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),無(wú)論在體內(nèi)在安全性和耐藥性方面有明顯的優(yōu)勢(shì),阿德福韋酯毒副作用及或體外,阿德福韋酯均無(wú)線粒體毒性的證據(jù)。在大、小鼠和猴不良反應(yīng)更少,且耐藥性更低,特別是對(duì)于拉米夫定耐藥的三種動(dòng)物的研究確證:①腎臟是主要的毒性靶器官,毒性大小HBV株有顯著的抑制作用。目前,阿德福韋酯可做為HBV對(duì)與劑量有關(guān);②胃腸毒性只與高劑量有關(guān),而人用劑量是安全核苷類似物耐藥

2、問(wèn)題的補(bǔ)償解決辦法。兩種藥均存在停藥后的;③對(duì)造血系統(tǒng)的毒性也發(fā)生于高劑量給藥。在大鼠和兔子的反跳現(xiàn)象,但阿德福韋酯較拉米夫定比率低。臨床研究證的生殖毒性研究證明,對(duì)雌、雄性動(dòng)物的生育力及胎兒發(fā)育均明,兩藥聯(lián)合使用抗HBV效果更加顯著,但這方面的資料還較無(wú)致畸性和致突變作用;給大、小鼠每天用藥邊續(xù)2年研究證少。[3]明,阿德福韋酯也無(wú)致癌性。參　考　文　獻(xiàn)以10mg/d應(yīng)用阿德福韋酯治療乙型肝炎時(shí)不良反應(yīng)少[2]見(jiàn),治療期間無(wú)病人因不良反應(yīng)而終止治療。在臨床治療過(guò)1茅益民,曾民德.抗乙型病毒性肝炎新藥—阿

3、德福韋酯.中程中與劑量相關(guān)的一般不良反應(yīng)有:腸道道反應(yīng),包括:惡心、華肝臟病雜志,2004,12(1)∶61嘔吐、厭食、腹瀉,但均為輕度短暫和能耐受的。可以發(fā)生與劑2蔣曄,徐智儒.抗乙肝新藥阿德福韋的研究進(jìn)展.中國(guó)新藥量相關(guān)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶可逆性升高,但沒(méi)有病人發(fā)生顯著的肝功與臨床雜志,2004,23(6)∶373[2]能損傷或乳酸性酸中毒現(xiàn)象。3王國(guó)樹(shù).阿德福韋酯的有效性、安全性評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥情報(bào),有資料報(bào)道,服用阿德福韋酯治療乙型肝炎,停藥有可能2003,9(4)∶38發(fā)生反跳現(xiàn)象。25%的病人停藥后肝炎

4、加重,嚴(yán)重者可致命,4王慧芬,張戰(zhàn)線.治療慢性乙型肝炎的新藥拉米夫定和法昔[1]病人不可隨意停藥,但反跳率較拉米夫定低。洛韋.中國(guó)新藥雜志,1999,8(4)∶222拉米夫定較嚴(yán)重的不良反應(yīng)主要有:乳酸性酸中毒伴脂肪5劉麗萍,趙國(guó)慶.影響拉米夫定抗乙型肝炎病毒療效的相關(guān)變性的嚴(yán)重肝腫大,一般出現(xiàn)在大劑量核苷類藥物聯(lián)合治療因素.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2003,23(10)∶628HIV感染病人的過(guò)程中。常規(guī)治療結(jié)束停藥后病情惡化。治6黃燕萍,王宇明.聯(lián)合用藥治療慢性乙型肝炎研究現(xiàn)狀和進(jìn)療1年的病人停藥后,ALT

5、升高發(fā)生率為27%左右,盡管大多展.中國(guó)藥房,2003,14(12)∶760數(shù)病情是自限性的,但仍有死亡的病例報(bào)告。目前尚不清楚反7WoltersOM,NiestersHG,deManRA,etal.Nucleosideanalogues跳現(xiàn)象與終止拉米夫定治療之間是否存在因果關(guān)系,也無(wú)充分forchronichepatitisB.EuJGastroenterolHepatol,2001,13(12)∶證據(jù)能夠確定重新開(kāi)始治療是否能改變治療后肝炎惡化的病1499～1506程。因此,停止治療后,無(wú)論是否出現(xiàn)

6、血清病毒學(xué)轉(zhuǎn)換,都要進(jìn)8BenhamouY,BochetM,ThibaultV,etal.Safetyandefficacyof行6～12月的隨訪。如果ALT升高,需進(jìn)行護(hù)肝降酶治療,如adefovirdipivoxilinpatientsco2infectedwithHIV21andlamivudine2果HBVDNA轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)陽(yáng),需進(jìn)行新一輪的抗病毒和對(duì)癥支resistanthepatitisBvirus:anopenlabelpilotstudy.Lancet,2001,[5]持治療。拉米夫定還有一

7、些常見(jiàn)的副作用,如:頭痛、發(fā)熱、358(9283)∶718～723乏力、惡心、腹瀉、肌痛、關(guān)節(jié)痛、中性粒細(xì)胞及血小板減少等癥(收稿:2004-10-15)[4]狀,均不嚴(yán)重,可耐受長(zhǎng)期用藥。(校對(duì):郭順明)小結(jié)　綜上所述,我們可以看出,阿德福韋酯較拉米夫定慢性乙型肝炎治療的最新指南王全楚　張玉龍　編譯　　隨著我國(guó)首部《丙型病毒性肝炎防治指南》的制定和推廣,在ALT水平高的兒童中HBeAg血清轉(zhuǎn)換率更高。19%的治療對(duì)臨床工作起到了很好的指導(dǎo)作用。因此,國(guó)內(nèi)學(xué)者又在醞釀兒童在經(jīng)1年治療后檢測(cè)出拉米夫定耐藥變

8、異。制定《乙型病毒性肝炎防治指南》。本文綜合整理了美國(guó)肝病2.HBeAg血清轉(zhuǎn)換的持續(xù)性　在拉米夫定治療期間出現(xiàn)學(xué)會(huì)(AASLD)最近修訂的慢性乙型肝炎治療臨床指南及其相HBeAg血清轉(zhuǎn)換的患者中,在治療停止后應(yīng)答持久性為38%至關(guān)資料,以期對(duì)這項(xiàng)工作有所裨益。77%,3年累積復(fù)發(fā)率在36%～54%之間,其中大多數(shù)復(fù)發(fā)出現(xiàn)一、關(guān)于兩種核苷類抗病毒藥物的最新認(rèn)識(shí)在治療后的1年內(nèi)。(一)拉米夫定3.拉米夫定耐藥　發(fā)生拉米夫定耐藥的