《慢性乙型肝炎防治指南》治療(正文)

《《慢性乙型肝炎防治指南》治療(正文)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。

1、九、治療的總體目標慢性乙型肝炎治療的總體目標是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC?及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質量和延長存活時間。慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關鍵，只要有適應證，且條件允許，就應進行規(guī)范的抗病毒治療。十、抗病毒治療的一般適應證[39-42]?一般適應證包括：(1)?HBV?DNA?≥105?拷貝/m?l?(HBeAg?陰性者為≥104?拷貝/m

2、l)；(2)?ALT≥?2×ULN；如用干擾素治療，ALT?應≤10×ULN，血總膽紅素水平應<2×ULN；(3)?如ALT?<2?×ULN，?但肝組織學顯示Knodell?HAI?≥4，或≥G2?炎癥壞死。具有(1)并有(2)?或?(3)?的患者應進行抗病毒治療；對達不到上述治療標準者，應監(jiān)測病情變化，如持續(xù)HBV?DNA?陽性，且ALT?異常，也應考慮抗病毒治療?(III)。應注意排除由藥物、酒精和其他因素所致的ALT?升高，也應排除因應用降酶藥物后ALT?暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST

3、?水平可高于ALT?，對此種患者可參考AST?水平。十一、抗病毒治療應答[39-42]?治療應答包含多項內容，有多種分類方法。(一)?單項應答1．病毒學應答?(virological?response)?指血清HBV?DNA?檢測不到?(PCR?法)?或低于檢測下限，或較基線下降≥2?log10。2．血清學應答?(serological?response)?指血清HBeAg?轉陰或HBeAg?血清學轉換或HBsAg?轉陰或HBsAg?血清學轉換。3．生化學應答?(biochemical?response)

4、?指血清ALT?和AST?恢復正常。4．組織學應答?(histological?response)?指肝臟組織學炎癥壞死或纖維化程度改善達到某一規(guī)定值。(二)?時間順序應答1.?初始或早期應答(initial?or?early?response)?治療12?周時的應答。2．治療結束時應答?(end-of-treatment?response)?治療結束時應答。3．持久應答?(sustained?response)?治療結束后隨訪6?個月或12?個月以上，療效維持不變，無復發(fā)。4．維持應答?(maintai

5、ned?response)?在抗病毒治療期間表現為HBV?DNA?檢測不到?(PCR?法)?或低于檢測下限，或ALT?正常。?5．反彈?(breakthrough)?達到了初始應答，但在未更改治療的情況下，HBV?DNA?水平重新升高，或一度轉陰后又轉為陽性，可有或無ALT?升高。有時也指ALT?和AST?復常后，在未更改治療的情況下再度升高，但應排除由其他因素引起的ALT?和AST?升高。6．復發(fā)?(relapse)?達到了治療結束時應答，但停藥后HBV?DNA?重新升高或陽轉，有時亦指ALT?和AST

6、?在停藥后的再度升高，但應排除由其他因素引起的ALT?和AST?升高。（三）聯合應答?(combined?response)?1．完全應答(complete?response,?CR)?HBeAg?陽性慢性乙型肝炎患者，治療后ALT?恢復正常，?HBV?DNA?檢測不出?(PCR?法)?和HBeAg?血清學轉換；?HBeAg?陰性慢性乙型肝炎患者，治療后ALT?恢復正常，?HBV?DNA?檢測不出?(PCR?法)。2．部分應答(partial?response,?PR)?介于完全應答與無應答之間。如HBe

7、Ag?陽性慢性乙型肝炎患者，治療后ALT?恢復正常，HBV?DNA?<105?拷貝/ml?，但無HBeAg?血清學轉換。3．無應答?(non-?response,?NR)?未達到以上應答者。十二、干擾素治療薈萃分析表明，HBeAg?陽性患者經普通干擾素α?(普通IFN?α)?治療4~6?個月后，治療組和未治療組HBV?DNA?轉陰率?(雜交法)?分別為37%?和17%，HBeAg?轉陰率分別為33%和12%，HBsAg?轉陰率分別為7.8%?和1.8%?，其療效與基線血清ALT?水平和肝組織學病變程度呈正

8、相關[39]?(Ⅱ)。有關HBeAg?陰性患者的4?次隨機對照試驗表明，治療結束時應答率為38%~90%?，但持久應答率僅為10%~47%?(?平均24%)?[40,?41]?(Ⅰ)。有人報道，普通IFNα?療程至少1?年才能獲得較好的療效[42-44]（Ⅱ）。普通IFN?α?(5MU?皮下注射，每日1?次)?治療慢性乙型肝炎患者，其中部分患者可出現ALT?升高，少數患者甚至出現黃疸。治療代償期乙型肝炎肝硬化患者時，肝功能失代