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2、/html/呼吸科/腦膜炎奈瑟菌肺炎.html疾病名：腦膜炎奈瑟菌肺炎英文名：neisseriameningitidispneumonia縮寫：別名：腦膜炎萘瑟氏菌肺炎；腦膜炎雙球菌肺炎ICD號(hào)：A39.8分類：呼吸科概述：腦膜炎奈瑟菌(neisseriameningitidis)主要引起流行性腦脊髓膜炎，至于腦膜炎奈瑟菌肺炎，有不少人認(rèn)為是繼發(fā)于腦膜炎奈瑟菌敗血癥的一種少見的化膿性遷徙合并癥。實(shí)際上，1907年首次報(bào)告后，已有許多資料表明腦膜炎奈瑟菌可作為原發(fā)性下呼吸道感染的致病菌
3、，引起原發(fā)性腦膜炎奈瑟菌肺炎。該菌又稱腦膜炎雙球菌，為需氧革蘭陰性球菌，普通培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)，選擇性培養(yǎng)基利于痰標(biāo)本中腦膜炎奈瑟菌的分離和鑒定。根據(jù)菌體莢膜層的多糖，目前至少可分13種血清型。其中A.B.C.X.Y.Z和W-135型在臨床上日趨重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料分析，過去10余年中在普通人群及醫(yī)院內(nèi)人群中，引起呼吸系統(tǒng)感染的血清型為Y型和W-135型，其傳播途徑主要通過飛沫直接從空氣傳播，呼吸道感染了流感病毒或腺病毒的人群更具有易感性。其病理改變?yōu)闈B出性化膿性炎癥，沿肺泡或支氣管肺泡分布，個(gè)別呈大葉浸潤(rùn)甚至
4、肺組織壞死和膿腫形成。流行病學(xué)：人類是惟一的傳染源，病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽部，帶菌者對(duì)周圍人群的危險(xiǎn)性大于病人。在非流行期間人群帶菌率不到CDDCDDCDDCDD5%，但最近有資料認(rèn)為人群帶菌率可高達(dá)5%～15%。在流行期間人群帶菌率顯著增高，可達(dá)50%～100%。在年青人集中的人群中如軍隊(duì)、學(xué)校等處，腦膜炎奈瑟菌感染極易引起流行。腦膜炎奈瑟菌所致呼吸系疾病是在本世紀(jì)初被認(rèn)識(shí)的，尤其是在1918～file:///C
5、/html/呼吸科/腦膜炎奈瑟菌肺炎.html（第1／4頁）[2008-4-27
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7、/html/呼吸科/腦膜炎奈瑟菌肺炎.html1919年流感流行期間，腦膜炎奈瑟菌是重要的呼吸道病原菌。此后，由腦膜炎奈瑟菌引起的肺炎很少有報(bào)道。直至70年代，隨著細(xì)菌檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，有關(guān)腦膜炎奈瑟菌肺炎的報(bào)道才不斷增多，如Y型腦膜炎奈瑟菌肺炎曾在某軍事基地有過暴發(fā)流行。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料分析，過去10余年中，在普通人群及醫(yī)院內(nèi)人群中，引起呼吸系統(tǒng)感染的血清型為Y型和W-I35型，其傳播途徑主要通過飛沫直接從空氣傳播。呼吸道感染了流感病毒或腺病毒的人群更具有易感性。病因：腦
8、膜炎奈瑟菌又稱腦膜炎雙球菌(diplococcusintracellularis)，為需氧的革蘭陰性球菌，呈腎形或豆形，常成對(duì)排列。普通培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)，通常采用血液瓊脂或巧克力瓊脂培養(yǎng)。細(xì)菌在5%～10%CO2，溫度為35～37℃，濕度為50%的環(huán)境下生長(zhǎng)良好。選擇性培養(yǎng)基有利于痰標(biāo)本中腦膜炎奈瑟菌的分離和鑒定。如改良Tayer-Martin(MTM)瓊脂含有多種抗生素能抑制生長(zhǎng)較快的其他微生物生長(zhǎng)，從而有利于腦膜炎奈瑟菌的生長(zhǎng)。本菌對(duì)寒冷、干燥及消毒劑極為敏感，于體外易自溶，故采集標(biāo)本后必須立即送檢。
9、鑒定腦膜炎奈瑟菌主要依據(jù)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、革蘭染色、對(duì)葡萄糖和麥芽糖的氧化利用和免疫反應(yīng)(血清學(xué)試驗(yàn)，如檢測(cè)特異性莢膜多糖)等。腦膜炎奈瑟菌是典型的革蘭陰性球菌，其細(xì)胞膜的外膜層含有脂多糖內(nèi)毒素。根據(jù)菌體莢膜層的多糖，目前至少可分成13種血清型，其中A、B、C、X、Y、Z和W-135型在臨床上日趨重要。發(fā)病機(jī)制：腦膜炎奈瑟菌的免疫反應(yīng)是復(fù)雜的。新生兒體內(nèi)的殺菌抗體在CDDCDDCDDCDD出生6個(gè)月后消失；兒童和青春期少年，無論是患嚴(yán)重腦膜炎奈瑟菌感染，還是亞臨床感染，或上呼吸道有非致病的腦膜炎奈瑟菌共生，均
10、可刺激機(jī)體產(chǎn)生殺菌抗體。殺菌抗體在補(bǔ)體C促進(jìn)下可免疫溶解致病菌。缺乏file:///C
11、/html/呼吸科/腦膜炎奈瑟菌肺炎.html（第2／4頁）[2008-4-2716:13:50]file:///C
12、/html/呼吸科/腦膜炎奈瑟菌肺炎.html針對(duì)某種特異性血清型的殺菌或莢膜抗體的個(gè)體，易于發(fā)生該種血清型細(xì)菌的寄殖和感染。隨著年齡的增長(zhǎng)而獲得保護(hù)性抗體后，可大大減少發(fā)病的可能性。腦膜炎奈瑟菌侵入人體后，如人體免疫力強(qiáng)，則可迅速將病原菌殺滅，或成為帶菌狀態(tài)；若體內(nèi)缺乏對(duì)該血清型的免疫力或細(xì)菌毒力較
13、強(qiáng)，則病原菌在后鼻咽部定居并經(jīng)上呼吸道侵入鄰近組織而引起感染。下呼吸道通過吸入帶菌飛沫顆粒而受侵犯，而且多在先有病毒感染所致的呼吸道分泌過旺、黏膜損傷、微生物清除力減退的基礎(chǔ)上發(fā)生?？梢砸姷街夤芊窝?，大葉浸潤(rùn)甚至肺組織壞死，膿腫形成等病理改變。由于沒有腦膜炎奈瑟菌肺炎的動(dòng)物模型，目前尚缺乏詳細(xì)的現(xiàn)代病理、組織學(xué)相關(guān)資料。臨床表現(xiàn)：本病臨床過程無特殊性，因而臨床上易漏診。表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰或泡沫痰、胸痛、畏寒、高熱以及相伴出現(xiàn)的肺突變、濕啰
