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1、·614·中華現(xiàn)代臨床護理學雜志JournalofChineseModernClinicalNursing2008年第3卷第7期左半肝切除術(shù)的護理梁娟,劉琪,馬雅麗,王曉梅[摘要]目的探討左半肝切除術(shù)后病人的護理,總結(jié)護理經(jīng)驗,減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法總結(jié)我科2006年1月—2008年8月,32例胰左半肝切除病人手術(shù)后的護理情況,從中總結(jié)經(jīng)驗。結(jié)果我科32例左半肝切除術(shù)病人均未發(fā)生并發(fā)癥,取得了較滿意的效果。結(jié)論加強手術(shù)前后病情的細致觀察和精心護理對提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。[關(guān)鍵詞]左半肝切除;護理[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]B[文章編號]1684-2014(
2、2008)07-0614-04左半肝切除術(shù)是一項復雜、創(chuàng)傷大、風險高、術(shù)及時給予大量有效抗生素,合理安排給藥時間,正確后并發(fā)癥較多的手術(shù)。由于肝切除術(shù)后易出現(xiàn)一系選擇給藥方法及途徑,注意藥物的副作用,避免使用列并發(fā)癥及術(shù)后腫瘤的轉(zhuǎn)移和復發(fā),影響了肝切除對肝有害的藥物。的治療效果,因此,加強手術(shù)前后的病情觀察和精1.4注意事項病史中應注意有無肝癌轉(zhuǎn)移引起心護理對提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥極為重的腰背痛;體檢時注意有無肺轉(zhuǎn)移、腹水和惡病質(zhì)要。左半肝切除術(shù)較常應用于對左葉肝癌和肝內(nèi)膽等。此外尚需作必要的術(shù)前檢查,如肝功能檢查、超管結(jié)石的治療。解放軍第一醫(yī)院肝膽外科從2006聲波或CT檢查、放
3、射性同位素掃描以及甲胎蛋白年起共實施左半肝切除術(shù)32例,均未發(fā)生并發(fā)癥,檢查等。臨床效果滿意。1.5根據(jù)肝切除范圍,進行交叉配血酌量準備新1術(shù)前護理鮮血液,備術(shù)中應用。1.1心理護理由于表現(xiàn)較重的疼痛、發(fā)熱、黃疸、1.6改善患者的營養(yǎng)狀況鼓勵病人進食有營養(yǎng)、營養(yǎng)不良,或由于病人對治療方案及手術(shù)預后的顧高熱量、高蛋白飲食,輔以膽鹽助消化。必要時給予慮,病人常有復雜的心理狀態(tài),如焦慮、恐懼或絕望。全胃腸外營養(yǎng)。在做好對癥護理以減輕病人痛苦的同時,應對病人1.7術(shù)前準備手術(shù)前教會患者胸式深呼吸鍛煉,多加體貼及安慰。適當介紹有關(guān)治療的方法和意學會有效咳嗽及如何保護傷口,術(shù)前2周嚴格戒煙,義,用科室
4、成功的病例鼓勵病人。對病人要注意保術(shù)前術(shù)后進行深呼吸鍛煉者,有助于防止術(shù)后肺不護性醫(yī)療制度。在醫(yī)療護理過程中,爭取得到病人張、肺部感染和低氧血癥。指導患者床上練習排便和家庭的良好配合。排尿,以防術(shù)后因臥床而出現(xiàn)排便、排尿困難。術(shù)前1.2改善肝功能及全身營養(yǎng)狀況術(shù)前應注意休日常規(guī)皮膚準備。胃腸道的準備:鼻飼管置管,一般息并積極糾正營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥及凝血功為45～55cm。灌腸,尤其是合并肝硬變者,為抑制能障礙,采取有效保肝措施。術(shù)前1～2周每日靜脈其腸道內(nèi)細菌,清除腸道內(nèi)糞便,以減輕術(shù)后腹脹及注射50%葡萄糖液100～200ml,遵醫(yī)囑給予維生素血氨來源,防止肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生,
5、術(shù)前3天應K110mg,肌肉注射,每日2次,補充維生素K1,改善進行必要的腸道準備。凝血機制。如有貧血,可給予鐵劑。最好能達到白2術(shù)后護理蛋白與球蛋白比例不倒置,膽紅素不超過1mg%,凝2.1一般護理術(shù)后去枕平臥,于6h后可改取半血酶原時間不小于50s。術(shù)前數(shù)日可酌情輸1～2臥位,給予吸氧,改善組織缺氧。次新鮮血,每次200ml,以增強全身抵抗力,改善凝2.2觀察生命體征肝部分切除的病人,要嚴密觀血功能。察生命體征的變化。術(shù)后24h予以心電監(jiān)護,根據(jù)1.3防治感染肝手術(shù)前2天使用抗生素,以預防血壓、心率、尿量調(diào)整輸液速度及量,維持有效血容手術(shù)前后感染發(fā)生。對其他肝疾病合并感染時,要量。術(shù)后
6、3天應每60min測血壓、脈搏、呼吸1次,血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)后,每4h測量1次,持續(xù)1周。作者單位:730030甘肅蘭州,解放軍第一醫(yī)院術(shù)后體溫升高是常見現(xiàn)象,一般不超過38℃,3天后中華現(xiàn)代臨床護理學雜志JournalofChineseModernClinicalNursing2008年第3卷第7期·615·逐漸恢復正常,體溫持續(xù)升高,應考慮腹腔內(nèi)感染的腔引流液顏色正常為淡血性液,量為24h不超過發(fā)生。200ml。如顏色為鮮紅色,量多,而且較粘稠,提示有2.3左半肝切除術(shù)后的病人應注意出血、休克、出血可能,應及時報告醫(yī)生,注意觀察。缺氧、少尿等情況,采取必要的預防措施。嚴密監(jiān)測2.6.
7、2.2保持腹腔引流管有效通暢防止打折、彎心率、血壓、尿量的變化,及早發(fā)現(xiàn)先兆。當病人出曲,病人翻身時,防止引流管脫出?，F(xiàn)脈率增快、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等休克癥2.6.2.3保持引流管口敷料清潔、干燥如有滲出狀,應及時報告醫(yī)生進行處理。多次小量輸血對預及時更換敷料。防和糾正低蛋白血癥頗為重要。2.6.2.4引流袋不要高于引流口下床活動時,引2.4感染的防治術(shù)后繼續(xù)使用抗生素,防止肝創(chuàng)流袋不可提的過高(不要高于引流口)
