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1、中華胸心血管外科雜志2000年12月第16卷第6期ChinJThoracCardiovascSurg,December2000,Vol.16No.6·357··臨床經(jīng)驗·氣管、支氣管腺樣囊性癌王永崗張汝剛張宏圖汪良駿張德超張大為1974年至1996年,我們共收治31例氣管、支氣管腺樣囊人的5年生存率為1413%(1P7例),明顯低于腔內(nèi)型及管壁性癌病人,現(xiàn)將其診治結(jié)果報告如下。型的8010%(8P10例)和6617%(6P9例)(P<0105)。4例淋巴臨床資料本組31例中男18例,女13例,男女之比為結(jié)轉(zhuǎn)移者中2例生存5年以上。術(shù)后輔助放療病人的5年生114∶1;年齡23～6
2、7歲,平均4213歲。病史1～60個月。主要存率為6417%(11P17例),雖高于單純手術(shù)的4414%(4P9癥狀為咳嗽23例、氣短21例及咯血15例,還有哮喘、胸痛、例),但無統(tǒng)計學意義(P>0105)。晚期死亡的11例病人中,聲嘶、發(fā)熱等。其中2例因極度呼吸困難,1例因大咯血而急吻合口肉芽腫狹窄引起呼吸衰竭死亡2例;局部復發(fā)死亡6診手術(shù)。例;雙肺轉(zhuǎn)移,肺部轉(zhuǎn)移及局部復發(fā),雙肺、肝臟并胸壁轉(zhuǎn)移腫瘤位于氣管者19例、隆凸者1例、左主支氣管4例、右各1例。僅有肺部轉(zhuǎn)移的病人仍生存2例,3例死亡者都在主支氣管2例、葉支氣管及以下5例。22例行纖維支氣管鏡轉(zhuǎn)移后平均生存413年,最
3、長者達9年。(FOB)檢查,活檢報告為腺樣囊性癌16例,腺癌、類癌、可疑討論氣管、支氣管腺樣囊性癌的發(fā)病率較低,本組占小細胞未分化癌各1例,陰性3例。我們同期收治氣管支氣管肺部腫瘤病人的115%(31P2027所有病人均行手術(shù)治療,其中氣管節(jié)段切除10例,氣管例),且男女之比、平均年齡均低于肺癌病人〔1〕。開窗腫瘤切除4例,氣管節(jié)段切除加部分甲狀腺切除3例,氣管、支氣管腺樣囊性癌在光鏡下表現(xiàn)為腺管、篩狀及左主支氣管節(jié)段切除3例,左全肺切除2例,葉切除2例,左實性3種組織學亞型。Hiroak等〔2〕認為,腺管型分化最好,實全肺、隆凸切除2例,全喉、頸段氣管、甲狀腺切除1例,氣管性
4、型分化最差;并依據(jù)腫瘤中無實性成分、含實性比例小于楔形切除1例,右肺上葉及右肺中下葉加隆凸切除各1例,20%及實性大于20%而將氣管、支氣管腺樣囊性癌分為I、II、探查1例。術(shù)后病理檢查均為“腺樣囊性上皮癌”。氣管節(jié)III級,并認為和腫瘤侵襲能力及病人預后有關(guān)。本組資料顯段切除長度310～415cm,平均316cm。12例姑息切除、1例示,腫瘤組織學分級對病人預后影響不大,與腫瘤臨床病理探查及6例雖根治但切除范圍較小的病人術(shù)后給予輔助放分型也無明顯相關(guān),而臨床病理分型及腫瘤外侵程度對預后療,其中外照射14例,外照射加腔內(nèi)照射5例,放射總劑量有明顯影響,這和Cesar等〔3〕的觀
5、點相一致。50～80Gy不等;另12例根治病人未做任何輔助治療。氣管、支氣管腺樣囊性癌病人的病史相對較長,本組最結(jié)果本組術(shù)后并發(fā)聲帶麻痹3例、吻合口肉芽腫狹窄長者達5年。FOB活檢陽性率較高。本組活檢正確診斷率3例、乳糜胸1例,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率2216%(7P31)。無30d〔3〕為7217%,漏診、誤診各3例。Cesar等認為,誤診的原因主內(nèi)手術(shù)死亡病例。要是活檢組織較少,僅含有一種組織學亞型易被誤診為腺癌〔1〕本組腺樣囊性癌按Hiroaki等的組織學分級標準,I、II、或小細胞未分化癌,因此,腫瘤多部位活檢非常重要。III級的病人分別為9例、11例和11例。光鏡下10例腫瘤
6、累氣管、支氣管腺樣囊性癌惡性程度低、遠處轉(zhuǎn)移晚、病人及氣管、支氣管壁軟骨,9例侵出管壁累及周圍臟器,2例伴預后好。文獻報道的5、10年生存率分別為65%～79%和脈管瘤栓。臨床病理類型腔內(nèi)型、管壁型及管外型分別為10〔4-6〕53%～57%,本組分別為5717%和5216%,明顯高于一般例、9例和12例。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例,轉(zhuǎn)移率1219%(4P31肺癌病人。氣管、支氣管腺樣囊性癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低,例)。除2例肉眼姑息性切除外,另有10例光鏡下切緣不凈,本組為1215%,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對病人預后影響不大。氣管、支本組根治性切除率僅為6010%(18P30例)。氣管腺樣囊性癌的另一個
7、特點是血行轉(zhuǎn)移晚且多為肺部轉(zhuǎn)本組總隨訪率9316%(29P31例)。5、10年生存率分別為移,轉(zhuǎn)移后帶瘤生存時間長。本組出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移者5例,均5717%(15P26例)和5216%(10P19例)。根治性切除及顯微鏡為肺轉(zhuǎn)移,其中1例伴肝臟及胸壁轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移平均時間為術(shù)下切緣陽性病人的5年生存率相似,分別為5818%(10P17后34個月,現(xiàn)2例尚生存,另3例轉(zhuǎn)移后平均生存52個月。例)和5516%(5P9例)(P>0105)。腫瘤組織學I、II、III級病局部復發(fā)是氣管、支氣管腺樣囊性癌的主
