支氣管囊腫及支氣管擴(kuò)張

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1、教學(xué)要求：1、了解支氣管擴(kuò)張、慢支炎的病理改變；2、熟悉支氣管擴(kuò)張、慢支炎的臨床表現(xiàn)；3、熟悉先天性肺膿腫的X線表現(xiàn)；4、掌握慢支炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；5、掌握支氣管擴(kuò)張、慢支炎的X線表現(xiàn)。一、先天性支氣管囊腫（congenitalbronchialcyst）胚胎發(fā)育障礙引起的呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的先天性疾病。〔病因〕呼吸系統(tǒng)發(fā)育障礙。〔病理〕1、胚胎發(fā)育時(shí)，索狀支氣管不能完全演變?yōu)樨炌ǖ墓軤罱Y(jié)構(gòu)。遠(yuǎn)端已發(fā)育完好的支氣管，因分泌物不能排出而積聚、膨大，形成囊腫。2、多數(shù)發(fā)育障礙的支氣管在囊腫形成后可繼續(xù)發(fā)育，形成極狹窄的氣道，將分泌物全部或部分引出，形成含氣囊腫或氣液囊腫。3、發(fā)生在大支氣管

2、者，囊腫多位于縱隔，稱支氣管囊腫；涉及小支氣管者位于肺野內(nèi)，稱肺囊腫4、分孤立性囊腫、多發(fā)性囊腫5、肺囊腫多位于雙肺門(mén)周圍或雙下肺。一、先天性支氣管囊腫一、先天性支氣管囊腫〔臨床表現(xiàn)〕1、多見(jiàn)于青少年，男性多見(jiàn)，多數(shù)病人無(wú)癥狀；2、若囊腫甚大，壓迫鄰近肺組織或縱隔，則產(chǎn)生呼吸困難、發(fā)紺等；3、繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、胸痛等，這些癥狀可反復(fù)發(fā)作；有惡變者可反復(fù)出現(xiàn)痰中帶血；4、自發(fā)性氣胸：張力性囊腫向胸膜腔破潰，有胸悶、氣急等?！瞂線表現(xiàn)〕1、單發(fā)囊腫：下葉多見(jiàn)（1）含液囊腫a、類圓形致密影，多房者見(jiàn)分葉；b、邊緣清晰,可見(jiàn)弧形鈣化；C、密度均勻；d、深呼吸：囊腫形態(tài)、大小改變。（2

3、）含氣囊腫a、壁菲圓形透亮影，壁厚均勻；b、邊緣清晰、光滑。（3）氣-液囊腫a、類圓形致密影，內(nèi)見(jiàn)氣-液平面；b、邊緣清晰，若感染則邊緣不規(guī)則、壁增厚。2、多發(fā)肺囊腫：多為含氣囊腫。（1）好發(fā)于一側(cè)或雙側(cè)肺野；（2）呈大小不一、壁菲薄的圓形透亮影，部分可見(jiàn)氣-液平面；（3）邊緣清晰。肺囊腫二、慢性支氣管炎(chronicbronchitis)多病因引起的支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病?！膊∫颉抽L(zhǎng)期感染，空氣污染，免疫機(jī)制?！膊±怼?、多為雙肺細(xì)支氣管受累；2、支氣管粘膜炎癥：充血、水腫，粘液腺體增生，分泌物增多；3、支氣管活瓣阻塞：壁增厚塌陷狹窄。二、

4、慢性支氣管炎〔臨床表現(xiàn)〕1、慢性咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀，多見(jiàn)于40歲以上的人群。2、并發(fā)肺氣腫、肺心?。簹饧?、心悸等。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性進(jìn)行性咳嗽連續(xù)兩年以上，每年連續(xù)咳嗽至少3個(gè)月，并排除全身或肺部其他疾病。續(xù)3個(gè)月）慢性咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀。〔X線表現(xiàn)〕早期無(wú)異常征象。1、肺紋理改變（1）肺紋理增強(qiáng)；（2）網(wǎng)狀陰影，內(nèi)見(jiàn)顆粒狀影；（3）雙軌征；（4）合并感染：一側(cè)或雙下肺野見(jiàn)多發(fā)斑片狀影。慢支炎雙軌征2、彌漫性肺氣腫；3、肺動(dòng)脈高壓：（1）肺動(dòng)脈段凸出；（2）右下肺動(dòng)脈增寬，橫徑＞15mm;(3)殘根征：肺紋理在中帶突然變細(xì)。4、肺源性心臟病。三、支氣管擴(kuò)張（bron

5、chiectasis）支氣管管徑異常增寬。多為后天性，少數(shù)為先天性?！膊∫颉?、后天性：長(zhǎng)期反復(fù)的支氣管感染導(dǎo)致支氣管管壁彈力纖維的破壞；大量分泌物滯留查造成支氣管內(nèi)壓增高；肺不張及瘢痕組織對(duì)支氣管壁產(chǎn)生外在性的牽引等；2、先天性：支氣管管壁彈力纖維、軟骨發(fā)育不足。3、好發(fā)部位：3～6級(jí)支氣管，下葉多見(jiàn)；1.根據(jù)擴(kuò)張形態(tài)分型：（1）柱狀擴(kuò)張：遠(yuǎn)端擴(kuò)張支氣管較近端增粗，呈柱狀擴(kuò)張；（2）囊狀擴(kuò)張：擴(kuò)張支氣管呈囊狀擴(kuò)張；（3）靜脈曲張型：較柱狀擴(kuò)張明顯，粗細(xì)不均；（4）混合型：以上類型混合存在。三、支氣管擴(kuò)張〔臨床表現(xiàn)〕1、兒童及青壯年多見(jiàn)；2、以咳嗽、咯痰、咯血三大癥狀為主，可有反復(fù)

6、呼吸道感染。三、支氣管擴(kuò)張〔X線表現(xiàn)〕早期輕度擴(kuò)張無(wú)異常表現(xiàn)。1、局部肺紋理增強(qiáng)，軌道征，杵狀肺紋理；2、蜂窩狀透亮影：多個(gè)大小不一的薄壁透亮影，直徑5～3cm；3、合并感染：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)下肺野見(jiàn)多發(fā)斑片狀影，吸收慢，同一肺野反復(fù)出現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張（造影）支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張