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《支氣管擴(kuò)張 課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張癥是常見(jiàn)的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性的化膿性炎癥。由于慢性炎癥，破壞管壁，最終導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。兒童與青年期發(fā)病多，男性多于女性。先天性者甚為少見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰和反復(fù)咯血，并可聞及局限性、固定性濕羅音。Ｘ線片顯示不規(guī)則環(huán)狀透光陰影或呈蜂窩狀（所謂卷發(fā)影），甚至有液平面。支氣管造影或ＣＴ檢查可以確診。治療原則是促進(jìn)痰液引流，控制感染以及必要時(shí)手術(shù)切除?！静∫?qū)W】支擴(kuò)為兒童時(shí)期的獲得性疾病，也可能是一些先天性發(fā)育不正常疾病的結(jié)果或?yàn)檫z傳缺陷所致（有關(guān)因素見(jiàn)表）。獲得性病
2、變的主要原因?yàn)楦腥炯爸夤茏枞?，在藥物能控制大部分感染的情況下，有先天或遺傳因素的所占比例相對(duì)增多，當(dāng)然，總的說(shuō)來(lái)還是很少的。產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張的有關(guān)因素（一）先天性1.大的結(jié)構(gòu)缺陷??氣管、支氣管巨大癥，支氣管軟化，肺隔離癥，其他。2.超微結(jié)構(gòu)的缺陷??Kartargener綜合征3.新陳代謝缺陷??囊性纖維化，α1抗胰蛋白酶缺乏癥。（二）獲得性1.原發(fā)感染（常在兒童時(shí)）麻疹、百日咳、細(xì)支氣管炎、肺炎、結(jié)核。2.支氣管堵塞的繼發(fā)感染???異物、腫瘤。（三）免疫病的伴發(fā)紊亂1.自家免疫疾患??潰瘍性結(jié)腸炎、類風(fēng)濕病、紅斑狼瘡、
3、特發(fā)性纖維化肺泡炎、甲狀腺炎、惡性貧血。2.過(guò)敏性病??支氣管、肺霉菌病。（四）支擴(kuò)本身的進(jìn)展，反復(fù)或持久感染【發(fā)病機(jī)理】感染是主要病源，許多支擴(kuò)來(lái)源于兒童早期的呼吸道損害，病人就記憶所及就有肺病的特點(diǎn)，小時(shí)有肺炎、百日咳、麻診或結(jié)核病史。支氣管堵塞是一個(gè)重要因素，但最終原因可能還是因堵塞后引流不暢，分泌物潴留感染所致。肺在6～7級(jí)支氣管遠(yuǎn)端，如無(wú)感染是無(wú)菌的，單純支氣管堵塞的肺不張不定期引起感染，如外傷支氣管繼裂后的肺不張數(shù)年后行支氣管吻合肺可能仍健康張開(kāi)。人肺周圍細(xì)支氣管的堵塞為兒童期常有的改變，胸部X線上百日咳常有小
4、片不張。小兒的支氣?管細(xì)軟，易為增大的淋巴結(jié)壓迫。最常見(jiàn)的是右中葉支氣管，因相對(duì)較細(xì)，與下葉間的夾角呈銳角，其上下及前方為淋巴結(jié)圍繞，當(dāng)肺部有炎癥時(shí)，淋巴結(jié)增大壓迫中葉支氣管，引起完全或部分不張或堵塞性肺炎，支氣管壁破壞，最終形成支擴(kuò)。在炎癥消失、淋巴結(jié)縮小后中葉開(kāi)口再能，但支擴(kuò)及肺炎癥已不可逆，形成常見(jiàn)的“中葉綜合征”。在支氣管壁因炎癥破壞軟弱，又有肺體積縮小、不張，胸內(nèi)負(fù)壓升高，對(duì)支氣管壁有牽扯作用，引起擴(kuò)張，支擴(kuò)病人的慢性咳嗽，使支氣管內(nèi)壓力增大，更加重了管腔的擴(kuò)大及支氣管內(nèi)分泌物潴留的壓力，還有肺纖維化的牽拉等這幾
5、種情況是支氣管擴(kuò)張形成的機(jī)制?！静±砀淖儭恐U(kuò)總的改變：侵及中等大小的支氣管，約從4～9級(jí)，支擴(kuò)區(qū)為鱗狀或柱狀上皮覆蓋，常無(wú)纖毛，表面也可能看不到上皮。根據(jù)病變嚴(yán)重程度，支氣管壁有不同程度的萎縮，肌層及彈力層破壞，被纖維組織替代，有時(shí)只留有小量肌肉或軟骨。管壁浸潤(rùn)著中性白細(xì)胞，有的病例有致密淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。根據(jù)病變的范圍，小的側(cè)支氣管及細(xì)支氣管可從其母體分?jǐn)?、堵塞及消失（炎癥的結(jié)果），這種閉塞性支氣管炎的改變比擴(kuò)張本身對(duì)肺功能的破壞更大。擴(kuò)張從形態(tài)分有柱狀、囊狀及混合型三種，有時(shí)兩種變化都存在，如下葉為囊狀，而舌段為柱狀。柱
6、狀的病理改變較輕，囊狀的較重，肉眼就可以見(jiàn)到囊腔與支氣管相能，壁薄，由纖維或肉芽構(gòu)成，有的覆蓋化生存留著粘液性物，囊性支擴(kuò)的囊中充滿膿液，這些說(shuō)明有活動(dòng)性感染。如無(wú)感染，只有少量粘液分泌物，即為“干性支擴(kuò)”，因慢性感染持續(xù)有大量粘液分泌物的為“濕性支擴(kuò)”。支氣管周圍常有纖維化，肺有不同程度的纖維化、不張及肺炎。支擴(kuò)部位：左側(cè)及下葉多見(jiàn)，上葉少、中葉及舌段中等，左下葉加舌段病變的最多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)1.慢性咳嗽、咯大量膿痰、反復(fù)咯血及在某一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎。痰量在體位改變，如起床時(shí)或就寢后增多。有厭氧菌混合感染時(shí)，痰有臭味。2.
7、少數(shù)患者僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血，而咳嗽、咳痰不明顯，稱為“干性支氣管擴(kuò)張癥”3.感染時(shí)有發(fā)熱、氣急、發(fā)紺、盜汗、食欲減退、消瘦、貧血等癥狀。4.輕癥者體征不明顯，有時(shí)在病變部位聽(tīng)到固定而持久的濕羅音，咳痰后可減少或暫時(shí)消失。重癥者可因長(zhǎng)期反復(fù)感染而有肺氣腫體征和杵狀指（趾），雙下肺有濕性羅音。有下列情況的高度懷疑有支擴(kuò)。1.慢性支氣管感染癥狀，持久有膿痰，有或無(wú)咯血史。2.單純反復(fù)咯血。3.經(jīng)常發(fā)燒，全身不適，胸痛，有痰或無(wú)痰。4.局限或廣泛肺濕啰音，特別是局限性持久存在的濕啰音，有時(shí)伴哮鳴。5.有杵狀指。6.伴有化膿性鼻竇炎。
8、胸部X線檢查1.胸部平片??這是最基本的X線檢查，有一小部分支擴(kuò)病人（不到10%）平片完全正常，但仔細(xì)讀片，大部分平片上有些改變，但這些改變常無(wú)特異性，不能做出可靠的判斷，要明確診斷最后必須行支氣管造影。支擴(kuò)由輕到重，病理改變非常復(fù)雜，涉及支氣管、肺實(shí)質(zhì)及胸膜，胸片是大體病理解剖的反映，因此片上所見(jiàn)也是
