支氣管擴(kuò)張課件_10

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1、支氣管擴(kuò)張癥內(nèi)科教研室李蕓課時安排：1學(xué)時教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：掌握：◆支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)?！糁夤軘U(kuò)張的輔助檢查?！糁夤軘U(kuò)張的診斷?！糁夤軘U(kuò)張的內(nèi)科治療。熟悉：◆支氣管擴(kuò)張的鑒別診斷?！糁夤軘U(kuò)張的病理特點(diǎn)。了解◆支氣管擴(kuò)張的病因及發(fā)病機(jī)制。◆支氣管擴(kuò)張的預(yù)防。教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)◎重點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)及內(nèi)科治療?！螂y點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張的病因及發(fā)病機(jī)制。教學(xué)方法、手段、媒介◎課堂講授◎穿插臨床實例及圖片◎多媒體教學(xué)支氣管擴(kuò)張癥（簡稱支擴(kuò)），是支氣管樹的異常擴(kuò)張，大多數(shù)繼于呼吸道感染和支氣管阻塞，使支氣管管壁遭破壞，形成管腔持久擴(kuò)張和變

2、形，是常見的慢性支氣管感染性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量黏液膿痰和反復(fù)咯血。一、概述本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數(shù)字，估計高于此數(shù)，其病多在兒童或青年時代。一、概述支氣管和肺組織感染和支氣管阻塞是支擴(kuò)的主要發(fā)病因素，感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁支撐作用外，而且因黏膜充血、水腫、分泌物增多，導(dǎo)致管腔阻塞引流不暢又加重感染，此外，咳嗽時管腔內(nèi)壓力增高和支氣管周圍纖維增生、肺不張時胸腔負(fù)壓等牽引也促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。一、概述由于嬰幼兒支氣管壁薄弱、管腔細(xì)窄

3、易于阻塞，因此嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染是支擴(kuò)最常見的病因。左下葉支氣管細(xì)長且位置低，感染時不易引流，因此發(fā)病率最高。舌葉支氣管開口鄰近下葉背段，常被累及，因此兩葉支氣管同時擴(kuò)張也不少見。結(jié)核病所致的支氣管擴(kuò)張多在雙上葉及下葉背段。一、概述中葉綜合征——右肺中葉支氣管管口周圍有多組淋巴結(jié)，炎癥時充血腫大，可壓迫右中葉支氣管，引起阻塞性肺炎及肺不張。支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核纖維增生、胸膜肥厚粘連均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。一、概述支氣管先天性發(fā)育缺陷，如巨大氣管—支氣管癥。與遺傳因素有關(guān)的肺囊性纖維化（支氣管黏液腺分泌大量粘稠黏液，潴留引起支氣管阻塞、

4、肺不張和繼發(fā)感染），也可誘發(fā)支氣管擴(kuò)張，但后者在我國尚未發(fā)現(xiàn)。一、概述支氣管擴(kuò)張可能與免疫功能失調(diào)有關(guān)。某些自身免疫性疾病可以伴發(fā)支氣管擴(kuò)張；有些不明原因的支氣管患者，存在不同程度的體液免疫或細(xì)胞免疫的失調(diào)。一、概述支氣管擴(kuò)張是指直徑>2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織的破壞引起的異常擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張可分為柱狀擴(kuò)張和囊狀擴(kuò)張，兩者常合并存在。一、概述（一）病程——慢性經(jīng)過。二、臨床表現(xiàn)二、病史多數(shù)患者可追溯到童年時期有麻疹、百日咳或支氣管肺炎的病史，約1/3的病例有反復(fù)的急性呼吸道感染史。二、臨床表現(xiàn)（三）癥狀1、咳嗽，咳痰。二、臨床

5、表現(xiàn)特點(diǎn)：慢性咳嗽，大量膿痰與體位的改變有關(guān)痰量與痰的性狀二、臨床表現(xiàn)（三）癥狀2、反復(fù)咯血?！案尚灾夤軘U(kuò)張”二、臨床表現(xiàn)（三）癥狀3、反復(fù)的肺部感染。同一肺段的反復(fù)發(fā)炎并遷延不愈。4、慢性感染中毒癥狀。二、臨床表現(xiàn)（四）體征1、早期或干性支氣管擴(kuò)張可無陽性體征。2、病變重或繼發(fā)感染時持續(xù)存在，固定部位的粗濕啰音。二、臨床表現(xiàn)（四）體征3、伴有支氣管痙攣的時候，可聞及哮鳴音。4、部分慢性患者有杵狀指（趾）。5、有并發(fā)癥時可有相應(yīng)的體征。杵狀指桶狀胸二、臨床表現(xiàn)（一）一般檢查1.急性感染時，血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可增高，血沉增快，長期慢性感染或

6、反復(fù)咯血者有貧血的表現(xiàn)。2.痰：涂片常有大量多形核白血球和各種混合性細(xì)菌存在，包括革蘭氏陽性和陰性細(xì)菌以及厭氧菌、結(jié)核性支擴(kuò)者可見結(jié)核桿菌。三、實驗室檢查及其它輔助檢查（二）胸部影像學(xué)檢查1、胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無異常。2、胸部CT：支氣管樹逐漸變細(xì)征象消失，增寬的支氣管橫徑超過與之伴行的肺動脈。柱狀支擴(kuò)表現(xiàn)支氣管柱狀擴(kuò)張，管壁增厚；囊狀支擴(kuò)表現(xiàn)多發(fā)性直徑1-2厘米含氣空腔，排列成葡萄或串珠樣（但壁光滑厚度大于肺大泡），其內(nèi)可見液平面；混合狀支擴(kuò)表現(xiàn)支氣管不規(guī)則擴(kuò)張，管壁呈波浪狀

7、。3、支氣管造影：充盈造影劑能顯示支氣管管腔囊狀、柱狀、囊柱狀擴(kuò)張。三、實驗室檢查及其它輔助檢查（三）纖維支氣管鏡檢查有助于對引起局部支氣管擴(kuò)張的管內(nèi)腫物、結(jié)核病灶和異物的診斷。對咯血的定位診斷，也有重要意義。三、實驗室檢查及其它輔助檢查（四）支氣管造影屬于創(chuàng)傷性的支氣管造影在診斷支氣管擴(kuò)張的作用應(yīng)用范圍已明顯縮小，目前主要應(yīng)用于（1）手術(shù)前確定支氣管擴(kuò)張的范圍和程度，以便制定手術(shù)方案（如無手術(shù)指征者不需做支氣管造影以免影響肺功能）。（2）明確可疑支氣管擴(kuò)張病例如伴有反復(fù)咯血的干性支氣管擴(kuò)張（出血部位常采用選擇性支氣管造影確定）。（3）手術(shù)后評定支氣

8、管病變情況，如有否瘺管等。（4）評定因先天性原因誘發(fā)支擴(kuò)者的支氣管樹情況。三、實驗室檢查及其它輔助檢查四、診