支氣管擴(kuò)張課件

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1、支氣管擴(kuò)張軍區(qū)456醫(yī)院內(nèi)科教研室王海濤教學(xué)目的與要求1.掌握支氣管擴(kuò)張癥的病因、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。2.了解支氣管擴(kuò)張癥的病理、發(fā)病機(jī)理及鑒別診斷要點(diǎn)。3.熟悉支氣管擴(kuò)張癥的治療要點(diǎn)，特別是防止感染的關(guān)鍵及手術(shù)治療的適應(yīng)癥。定義支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍組織的慢性化膿性炎癥，導(dǎo)致支氣管管壁組織破壞，引起慢性不可逆的異常擴(kuò)張和變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。兒童與青少年期發(fā)病多。支氣管解剖圖病因1、后天因素⑴、感染細(xì)菌：銅綠假單胞菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌真菌：莢膜組織胞漿菌分枝桿菌：非結(jié)核分枝桿菌病毒：腺病毒、流感病毒

2、、單純皰疹病毒、麻疹病毒、百日咳病因2、其他氣道阻塞：外源性壓迫、異物、惡性腫瘤、黏液阻塞、肺葉切除后其余肺葉糾集彎曲毒性物質(zhì)：氨氣，氯氣和二氧化氮使氣道直接受損改變結(jié)構(gòu)和功能炎癥性腸?。撼Ｒ娪诼詽冃越Y(jié)腸炎；腸道的切除加重肺部疾病移植：可能繼發(fā)于免疫抑制導(dǎo)致的頻發(fā)感染發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制：支氣管－肺組織感染→支氣管管壁平滑肌和彈性纖維破壞→削弱管壁支撐力→管腔內(nèi)分泌物引流不暢→逐漸發(fā)展成支擴(kuò)。病理擴(kuò)張是由于管壁全層均遭破壞，可出現(xiàn)粘膜潰瘍，纖毛柱狀上皮鱗狀化生或萎縮，肌層及軟骨受損，纖維組織增生，管腔變形、扭曲、擴(kuò)張。擴(kuò)張的支氣管呈柱狀或囊狀，或兩者同時(shí)存

3、在。病理1.支氣管擴(kuò)張部位：多位于下葉，以左下葉最常見，左側(cè)多于右側(cè)，段與亞段較常見。2.病理形態(tài)：柱狀（60%）、囊性（10-15%）、混合型（25%）。3.典型病理改變：支氣管壁組織的破壞——>管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。支氣管解剖圖病理標(biāo)本支氣管擴(kuò)張病理臨床表現(xiàn)（一）癥狀：慢性起病、小兒及青年多見1.慢性咳嗽、大量膿痰：(1)痰量多,可達(dá)100－400ml/天（輕度＜10ml,中度10-150ml,重度＞150ml)放置后可分三層：上層---泡沫；中層---粘液；下層---膿性分泌物及壞死組織。(2)當(dāng)體位變化時(shí)，由于痰液在氣管、支氣管內(nèi)

4、移動(dòng)的刺激，使咳痰量增多，咳嗽加重。⑶如有厭氧菌感染，痰可腥臭味臨床表現(xiàn)2.反復(fù)咯血：(1)咯血量差異較大，少至痰中帶血，多至大咯血達(dá)200ml以上，大咯血多為壓力較高的支氣管小動(dòng)脈破裂而造成，有者大咯血可達(dá)數(shù)百至上千毫升，出血后血管壓力降低，血管便自行收縮，咯血自行停止。⑵咯血最常見的誘因?yàn)楦腥?。⑶有的病人為干性支氣管擴(kuò)張癥臨床表現(xiàn)3、全身表現(xiàn)(1)可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身疼痛、乏力等全身中毒癥狀。(2)成年慢性重癥病人可有營養(yǎng)不良及肺功能嚴(yán)重障礙，致使病人稍有活動(dòng)即可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺。（二）體征1、病變輕、無感染者，肺部可無明顯體征。2、隨病情發(fā)展可在肺的

5、下部、背部可聞及固定的持久的局限性羅音，即咳嗽、咳痰后羅音可暫時(shí)減少或消失，以后又在該部位出現(xiàn)，合并感染時(shí)濕羅音增多。3、部分慢性病人可出現(xiàn)杵狀指（趾），貧血，肺功能嚴(yán)重下降的病人活動(dòng)后可有紫紺等。杵狀指（趾）:末端軟組織增厚膨大并拱形隆起，指（趾）甲縱脊和橫脊高度彎曲表面呈玻璃狀與慢性缺氧有關(guān)實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查1.血常規(guī)2.X線胸部平片：　　早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗。典型X線表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影。實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查３．支氣管造影:明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)范圍和病變嚴(yán)重程度，對(duì)決定是否手術(shù)切除及切除范圍能提供重要的

6、參考依據(jù)。4.支氣管纖維鏡：當(dāng)支氣管擴(kuò)張呈局灶性且位于段支氣管以上時(shí)，纖維支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)彈坑樣改變支氣管纖維鏡支氣管纖維鏡胸片胸壁CT胸部CT檢查顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊性改變。近年來應(yīng)用于臨床的高分辨率CT具有更清晰的空間和密度分辨率，它能顯示次級(jí)肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，及由于其無創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受，有逐漸取代支氣管造影的趨勢肺CT肺CT診斷和鑒別診斷１．診斷：病史—兒童時(shí)期呼吸道感染病史（麻疹、百日咳等）癥狀---慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、經(jīng)常感染體征---固定性局限性濕羅音輔助檢查---X線：肺紋理粗亂或呈蜂窩狀、卷發(fā)狀

7、高分辨率CT鑒別診斷1慢性支氣管炎2肺結(jié)核3肺膿腫4彌漫性泛細(xì)支氣管炎5肺炎和肺不張后，支氣管可有可逆性擴(kuò)張6多數(shù)過敏性支氣管肺曲菌病鑒別診斷慢性支氣管炎：多發(fā)生于老年吸煙患者，氣候多變的冬春季節(jié)易發(fā)作?？人?、咳痰明顯，咳白色黏液痰，在急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)膿性痰肺膿腫：急性起病，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰；X線檢查可見局部濃密炎癥陰影，中有空腔液平面。經(jīng)抗生素治療后，炎癥可完全吸收。鑒別診斷肺結(jié)核：常有低熱、盜汗等結(jié)核性全身中毒癥狀，干、濕性啰音多在上肺局部，X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可做診斷。彌漫性泛細(xì)支氣管炎：有慢性咳嗽、咳痰活動(dòng)后呼吸困難及慢性鼻竇炎，X線胸片和CT

8、有彌漫分布的邊界不太清楚的小結(jié)節(jié)，類風(fēng)