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1、醫(yī)檢新知負壓隔離病房的設(shè)計中國醫(yī)藥大學醫(yī)學檢驗生物技術(shù)學系張長志、施木青一、前言：當時國內(nèi)各大醫(yī)院相繼傳出有醫(yī)護人員感染SARS，甚至還有醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染之際，不管是病患家屬、醫(yī)護人員還是附近居民，我們最擔心的問題都是，「要如何避免院內(nèi)感染？」院內(nèi)感染有三途徑：1.病患傳給醫(yī)護人員2.醫(yī)護人員相互傳染3.病患相互傳染其中，要避免病患與病患間交叉感染，醫(yī)院所要做的措施就是一人一房，而且是獨立空調(diào)的負壓病房。二、負壓病房的意義：就是病房裡的空氣，絕不會從門縫或窗戶流出外面，而是透過專門的抽風口把病房裡的空氣抽出，透過風管集中到頂樓，經(jīng)由高效率濾網(wǎng)過濾，才排放到外界，頂樓還設(shè)有紫
2、外線殺菌燈專門消毒高效率濾網(wǎng)，濾網(wǎng)每三個月更換一次。負壓病房層層濾毒：經(jīng)過重重過濾、殺菌，病房裡朝天空排出的空氣，根據(jù)臺北科技大學環(huán)境工程系教授檢驗後的說法，「比在馬路上吸到摩托車排放的空氣還乾淨」。負壓病房裡，有視訊、電視、電話及衛(wèi)浴設(shè)備，病房門鎖由外開啟；引述三重醫(yī)院副院長林齊宣的說法，反鎖房門，就是要避免患者間接觸後交叉感染，而且，新收一名病患後，必須隔兩小時再收其他病患，也是希望減少患者「凡走過必留下痕跡」的病毒傳播。另外，家屬要探病，一律透過視訊系統(tǒng)。52兩處緩衝區(qū)卸裝備：除了負壓病房，要避免病患把病毒傳染給醫(yī)護人員，院方在每層樓都設(shè)置兩處緩衝區(qū)，醫(yī)護人員從負壓病
3、房照護病患出來後，要先到緩衝區(qū)卸下防護裝備，全身洗淨、量過體溫，經(jīng)過感控人員確認無誤後，才能出來。三、負壓病房介紹：(一)、通風基本觀念：空氣中所含粒SARS病原直徑0.14μm，厚度小於0.1μm子的典型粒徑大區(qū)域整體換氣的基本原理：53整體換氣的基礎(chǔ)流場規(guī)劃觀念（好或不好都是相對性地，無絕對危險或絕對安全）很好尚可╳○回流區(qū)之實況模擬流場實驗請以肉眼驗證良好站立位置的重要性使用最接近飛沫特性與尺寸(3-10mm)的水霧粒子模擬飛沫使用平板模擬直立人體，0.2m/sec側(cè)風模擬隔離病房排氣54濾材長什麼樣子？初級濾網(wǎng)95%中級濾材99.97%HEPA濾材安裝HEPA濾材：
4、1.此種HEPA濾材已用於電廠2.對粒徑不小於0.3μm的微粒有99.99%過濾能力，依美國現(xiàn)行規(guī)定，此種濾材合格3.最易穿透粒徑0.14μm，與SARS病毒直徑十分接近4.在最易穿透粒徑的過濾能力為99.89%，雖比標示低一點點，但總比沒有過濾來得好有哪些風機可以利用：離心式(P↑Q↑↓)斜流式(PQ)軸流式(P↓Q↑)55已知事實：a.已知HEPA濾材對0.3μm以上粒徑的空氣微粒具99.97%過濾能力，已知結(jié)核桿菌的尺寸大於0.3μm，可輕易被HEPA攔截b.美國CDC對於結(jié)核病TB負壓隔離病房的通風設(shè)計，不強求將TB病房內(nèi)使用過的空氣100%排出室外：若使用HEPA
5、，則容許90%的回氣，而僅將10%的TB病房空氣排出，以形成TB隔離病房的負壓c.已知SARS病原直徑約0.14μm，厚度小於0.1μm；已知0.1-0.3μm（美國以0.3μm為認定標準）粒子最易穿透HEPA；由於HEPA最易穿透粒徑係依廠牌而定，故無法保證HEPA對SARS病原有99.97%過濾能力，TB病房的通風設(shè)計對SARS病房而言不見得適用d.已知SARS病原在溫和適當條件下最長可生存4日，且在攝氏4度環(huán)境下能生存21日以上；氣溫愈低對SARS的生存愈有利e.已知大多數(shù)冷氣機或冷卻盤管的凝結(jié)水集水盤溫度約攝氏4-10度，對SARS病原的生存極為有利；已知遭凝結(jié)水塗
6、佈的冷盤表面十分濕潤，能攔截通過冷盤的空氣中粉塵真菌，可能也包括病毒一些有部分根據(jù)的推測：1.結(jié)核桿菌與SARS病原的尺寸差異太大，TB負壓隔離病房的通風設(shè)計不能盲目套用在SARS負壓隔離病房的設(shè)計，而須視為新問題2.HEPA濾材對SARS病原的過濾能力很難判斷，且為全新病毒，已知死亡率偏高，為保存醫(yī)療團隊元氣，須採一切「已知可行」或「也許可行」的工程措施，以及「好設(shè)計」或「好習慣」來加強保護醫(yī)護人員，沒有時間坐等外國針對SARS訂定新規(guī)範3.由於SARS病原在低溫下生存能力絕佳，包括病房室內(nèi)循環(huán)冷氣風箱內(nèi)，所有能使病房空氣水分低溫凝結(jié)的空調(diào)裝置都有重大嫌疑，必須盡力排除病
7、毒在機體滴水盤上累積的可能性4.根據(jù)本組資料顯示需排除院內(nèi)空氣傳染的可能性，但強烈懷疑「空調(diào)系統(tǒng)傳播」的可能性；但這兩者需做個觀念釐清?？照{(diào)系統(tǒng)傳播與空氣傳染是兩回事，前者與空調(diào)系統(tǒng)的機械設(shè)備內(nèi)部與導管系統(tǒng)污染有關(guān)，是有機會控制的；後者特指病毒擴散懸浮於空氣中而造成遠方人員感染。由病毒特性思考SARS負壓隔離病房通風對策：1.由於HEPA濾材不見得對SARS病原有99.97%過濾能力，因建議絕對不要將HEPA過濾後的氣體回流到隔離病房內(nèi)2.為避免一般病患或醫(yī)院鄰近居民爆發(fā)非理性恐慌，建議醫(yī)院絕對不要將未經(jīng)HEPA與
