剖宮產(chǎn)娩頭困難臨床分析

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1、中國(guó)中醫(yī)藥咨訊2010年4月下第2卷第8期·76·JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformationApril2010Vo1．2No．8剖宮產(chǎn)娩頭困難臨床分析黃秀英四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市第三人民醫(yī)院四川簡(jiǎn)陽(yáng)641400【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的處理方法和效果。方法對(duì)我院85例剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的病例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果63例經(jīng)積極處理成功娩出，造成新生兒輕度窒息23例，重度窒息2例，胎頭血腫2例，均搶救成功，無(wú)一例母嬰死亡。結(jié)論剖宮產(chǎn)米中發(fā)生取胎困難，增加新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)婦損傷。術(shù)前對(duì)胎頭高低，子宮下截情況，麻醉及胎兒大小應(yīng)

2、有充分估計(jì)，并備好相應(yīng)助產(chǎn)器械，采取適當(dāng)措施，以減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。f關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；娩頭困難；防治措施近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率顯著增加。但術(shù)中并發(fā)癥多，娩頭困產(chǎn)鉗．不應(yīng)待手娩頭失敗后始去尋找產(chǎn)鉗，人為地延長(zhǎng)取難是造成新生兒遠(yuǎn)期生存質(zhì)量不高的原因。合理掌握剖宮出胎兒時(shí)間，甚至可貽誤搶救胎兒的時(shí)機(jī)I”。(2)胎頭深深產(chǎn)手術(shù)指征，進(jìn)一步提高產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平，正確選擇子宮固定。胎頭最低點(diǎn)位于坐骨棘水平以下，是娩頭困難最常見(jiàn)切口是減少剖宮產(chǎn)娩頭困難的重要環(huán)節(jié)。的情況，應(yīng)采取以下應(yīng)急措施：選擇從解剖學(xué)內(nèi)口正中1資料與方法一V4em處為切口，使切口達(dá)到最大的弧度和長(zhǎng)度，有利于1．1一般資料200

3、4年l2月至2007年l2月在我科施胎頭娩出。行橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)共178例，發(fā)生取頭困難85例，其中初4防治措施產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡23—39。孕周37—42周。4．1娩頭困難的處理對(duì)策剖宮產(chǎn)術(shù)遇到出頭困難要沉1．2剖宮產(chǎn)娩頭困難標(biāo)準(zhǔn)取腹壁橫切口，連續(xù)硬膜外麻著冷靜處理，術(shù)中手法正確，選擇合適的處理方案。醉。凡1次徒手取胎頭未成功者均為胎頭娩出困難。4．2麻醉效果不滿(mǎn)意的處理對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫或臍帶脫2結(jié)果垂的急診剖宮產(chǎn)，為了爭(zhēng)取時(shí)間，常常局麻下剖宮取胎兒，63例經(jīng)積極處理成功娩出，造成新生兒輕度窒息23由于腹壁及子宮肌松不佳，娩頭困難，術(shù)中盡能延長(zhǎng)子宮及例，重度窒息2例，

4、胎頭血腫2例。均搶救成功，無(wú)一例母嬰皮膚切口，以利于胎頭娩出，對(duì)胎心音正常而麻醉效果不滿(mǎn)死亡。意者，除調(diào)整麻醉外，可緩慢施行手術(shù)。3原因分析4．3對(duì)胎頭高浮的處理開(kāi)宮前一定要常規(guī)檢查胎頭高3．1手術(shù)原因(1)腹壁切口或子宮切El相對(duì)小及位置選低，選擇恰當(dāng)?shù)奈恢?，?jīng)上述取頭仍困難者，必要時(shí)可用單擇不當(dāng)。子宮切口小使胎頭不易娩出，且切口向兩側(cè)撕裂的葉手術(shù)產(chǎn)鉗協(xié)助娩出”。可能性較大，手術(shù)困難。遇此情況應(yīng)立即延長(zhǎng)腹壁或子宮切5討論口。延長(zhǎng)切口時(shí)切勿傷及母體之腸管、子宮大血管，更應(yīng)避剖官產(chǎn)是產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)，為降低孕產(chǎn)婦病死率及免損傷胎兒。必須在看清楚局部解剖口保護(hù)好母體與胎兒圍產(chǎn)兒病死

5、率發(fā)揮著重要作用。要求術(shù)者要鎮(zhèn)定，手術(shù)操作的前提下延長(zhǎng)子宮切口。若子宮切口過(guò)高、過(guò)低均不利胎頭要熟練、輕巧，不應(yīng)該讓年資輕、經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師單獨(dú)操作。的娩出。胎頭高浮時(shí)。應(yīng)盡量將子宮切El切高些，在可能范但由于年輕醫(yī)生的人數(shù)上升，特別是對(duì)胎頭高浮的剖宮產(chǎn)，圍內(nèi)，應(yīng)切低些11。(2)麻醉效果不佳。均采用連續(xù)硬膜外麻如在手術(shù)前未引起重視，則易發(fā)生娩頭困3隹151。因此，醉，如果麻醉效果差腹直肌未能有效松弛將直接影響胎頭術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足者，應(yīng)熟練掌握剖宮產(chǎn)操作技術(shù)，全面體檢，的娩出。(3)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足或與助手配合不協(xié)調(diào)。如果助手在堅(jiān)持綜合分析，術(shù)者與助手密切配合，可有效地減少胎頭娩宮底過(guò)早

6、用力使深定的胎頭無(wú)法娩出，或用力過(guò)遲，不利于出困難的發(fā)生，降低新生兒窒息，提高新生兒存活率。為了浮動(dòng)的胎頭娩出，或術(shù)者取胎頭法不當(dāng)，未發(fā)揮屈肘上托胎避免剖宮產(chǎn)中取胎困難，施術(shù)者術(shù)前對(duì)胎頭高低、子宮下段頭的有效作用致使胎頭娩出困難。情況、胎兒大小、麻醉效果等均應(yīng)有充分地估計(jì)和準(zhǔn)備做到3．2產(chǎn)婦原因(1)子宮縮窄環(huán)：對(duì)已存在子宮縮窄環(huán)的術(shù)前心中有數(shù)，并備妥相關(guān)器械161。產(chǎn)婦行子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，堅(jiān)固在縮窄環(huán)上方的胎參考文獻(xiàn)體娩出將極為困難。寬而厚的縮窄環(huán)有時(shí)可似軟骨樣硬韌，【lJ劉革紅，王曉紅．14例剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難原因須將環(huán)切開(kāi)后方能娩出胎兒。(2)子宮畸形：對(duì)單角子宮，

7、子分析．中外醫(yī)療，2008，10(19)：63．宮縱隔等子宮畸形者腑，j宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，尤其橫位或臀位者，牽【2】楊鶴，高楠．剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出胎兒困難U1．實(shí)用婦出胎兒可能發(fā)生困難，術(shù)前準(zhǔn)確地識(shí)別出子宮畸形的種類(lèi)，產(chǎn)科雜志，1996，1(12)：17—19．可使術(shù)中娩出胎兒做到心中有數(shù)‘2l。(3)產(chǎn)婦肥胖。腹壁脂[3】郭小榮．剖宮產(chǎn)術(shù)中取胎困難原因分析及處理．實(shí)用肪過(guò)厚，影響胎頭的正常分娩。診斷與治療雜志，2005，8(19)：564—565．3-3胎兒原因(1)胎頭浮在骨盆人上方，尤其是巨大『4