血液灌流聯(lián)合血液透析治療空氣栓塞的臨床應(yīng)用

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1、2010年5月第2卷第9期中國(guó)中醫(yī)藥咨訊Mav2010V0l_2N0．9JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation·l21·血液灌流聯(lián)合血液透析治療空氣栓塞的臨床應(yīng)用夏志紅高玉波于峰(黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院，黑龍江雙鴨山，155100)【摘要】日的：探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療空氣栓塞的臨床應(yīng)用。方法：院從2007年8月至2008年l2月，共收治6例空氣栓塞患者，年齡20—45歲，其中胸外傷3例，胎盤(pán)早期剝離檢查1例，靜脈注射空氣2例。結(jié)果：灌流可過(guò)濾進(jìn)入體循環(huán)的空氣，避免微小氣

2、泡融合成大氣泡造成更嚴(yán)重的栓塞。灌流前需要肝素化，它能降低血液粘稠度，改善局部微循環(huán)，糾正微小氣泡栓塞造成的局部缺氧。血液灌流操作簡(jiǎn)單，不需要特殊設(shè)備。血液凈化時(shí)問(wèn)短。結(jié)論：此技術(shù)操作簡(jiǎn)單易于推廣，特別適合基層醫(yī)院急救治療?！娟P(guān)鍵詞】空氣栓塞：臨床分析空氣栓塞多見(jiàn)于頸，胸部外傷或手術(shù)，及胎盤(pán)早期剝離成大氣泡造成更嚴(yán)重的栓塞檢查時(shí)，因治療中操作不當(dāng)，空氣進(jìn)入破潰靜脈而造成，少(2)灌流前需要肝素化，它能降低血液粘稠度，改善局量氣泡可通過(guò)肺內(nèi)動(dòng)靜脈吻合支進(jìn)入體循環(huán)，到達(dá)心臟，部微循環(huán)，糾正微小氣泡栓塞造成的局部缺氧。腦，腎等重要器官，造成栓塞。

3、嚴(yán)重者可阻礙有心室及肺動(dòng)(3)血液灌流操作簡(jiǎn)單，不需要特殊設(shè)備。脈血流，可造成急性右心衰，甚至死亡l】12]。(4)血液凈化時(shí)間短。空氣栓塞的原因有：①管路或靜脈穿刺針連接不良或(5)單純血液灌流不能糾正水，電解質(zhì)，酸堿失衡，而且有破損，使氣體從連接部或破損處進(jìn)入人體；②動(dòng)脈穿針不能保證體外循環(huán)的溫度，極易造成灌流器中血液凝固，血斜面未完全進(jìn)入血管或雙腔導(dǎo)管部分脫出；③沒(méi)有預(yù)沖管液透析能糾正水，電解質(zhì)，酸堿失衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，二者聯(lián)合路，而將管路與靜脈漏管直接相連接；④在透析管路上補(bǔ)可取長(zhǎng)補(bǔ)短，改善患者癥狀，此技術(shù)操作簡(jiǎn)單易于推廣，特液，液體

4、輸完未及時(shí)關(guān)閉輸液器，空氣被吸人管路進(jìn)入人別適合基層醫(yī)院急救治療。體；3預(yù)防與處理空氣栓塞的臨床表現(xiàn)與進(jìn)人人體內(nèi)空氣的量、速度及空氣栓塞威脅生命。治療難，預(yù)后差。所以預(yù)防工作非栓塞的部位有關(guān)。如果小量氣體緩熳進(jìn)人人體，不致引起癥常重要。(1)預(yù)沖管路時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查管道和透析器有無(wú)漏狀；反之，如果大量氣體快速進(jìn)入體內(nèi)，或阻塞心、腦等重要?dú)?。密封是否完好，若有要及時(shí)更換。f2)穿刺針或置管處連臟器的主要血管，影響心臟的排血功能和腦細(xì)胞的血供時(shí)，接是否牢固。(3)補(bǔ)液。輸血盡量不從動(dòng)脈血管路而采取另外患者會(huì)突然出現(xiàn)大聲喊叫、呼吸困難、咳嗽、胸悶、

5、胸痛、氣管道。f4)引血、進(jìn)血、回血速度應(yīng)減慢。f5)工作人員不能離開(kāi)喘、面色蒼白、發(fā)紺等癥狀，重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至死亡床旁。當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)。立即夾住靜脈管道．防止空【3-5]。氣進(jìn)一步進(jìn)入。置患者于左側(cè)臥位，取頭低足高位，吸純氧，1材料和方法必要時(shí)高壓氧治療，安撫病人，穩(wěn)定情緒．根據(jù)患者情況采1．1一般資料取相應(yīng)措施對(duì)癥搶救治療。我院從2007年8月至2008年l2月，共收治6例空氣綜上所述，空氣栓塞是血液透析過(guò)程中較為嚴(yán)重的事栓塞患者，年齡20—45歲，其中胸外傷3例，胎盤(pán)早期剝離故之一，死亡率高，預(yù)后差，我們中心的經(jīng)驗(yàn)是預(yù)防

6、為主。應(yīng)檢查1例，靜脈注射空氣2例。均取得了一定的療效。做到：透析管路連接要緊密；盡量避免在透析管路上輸液，1．2操作方法如需輸液，則派專人看護(hù)；回血時(shí)，按照要求規(guī)范操作，回血灌流器在前，透析器在后，將灌流器垂直固定在支架完畢后方可將管路卸下；做好對(duì)新工作人員的教育，工作人上，放在相當(dāng)于患者右心房的水來(lái)。動(dòng)脈管路先充滿5％的員要認(rèn)真學(xué)習(xí)，及時(shí)總結(jié)急救措施，透析過(guò)程中按時(shí)巡視，葡萄糖注射液，然后與吸附柱動(dòng)脈端連接。再用50Oral5％的防患于未然。血液灌流和血液透析的專業(yè)性很強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人葡萄糖注射液沖洗，然后用lO00ml肝素鹽水(每500m

7、l鹽員和設(shè)備的要求非常高。工作中。我們要充分認(rèn)識(shí)發(fā)生空氣水加20mg肝素)沖洗，速度為100---200ml／rnin，沖洗時(shí)，需栓塞的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性。嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)、認(rèn)真耐心。做每項(xiàng)工作用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)吸附柱，清除脫落的微粒，排除氣泡，同時(shí)都要精力集中，一絲不茍，隨時(shí)巡視患者，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處觀察有無(wú)樹(shù)脂顆粒隨液體流出，如有，禁止使用。再用理．避免意外事故發(fā)生。500ml生理鹽水(內(nèi)加100rag肝素)沖洗至200ml時(shí)，閉路參考文獻(xiàn)循環(huán)(200ml／min)不少于20rain，以保證吸附柱充分肝素化。[1]．外科學(xué)(第四版)，段志泉【M]．北京

8、，2001穿刺靜脈用普通肝素鈣抗凝，首次量為1．O一2．0mg／kg體[2]．內(nèi)科學(xué)(第六版)-吳在德[MI．北京，2001重。靜脈給肝素lOmin后，再穿刺動(dòng)脈，然后連接動(dòng)脈管