血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者的應(yīng)用與護(hù)理

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1、血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者的應(yīng)用與護(hù)理劉洋(遼寧錦州市中心醫(yī)院血液凈化室121001)【屮圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)30-0281-02【摘要】目的探討透析器與灌流器串聯(lián)在治療維持性血液透析患者的應(yīng)用與護(hù)理要點(diǎn)。方法將維持性血液透析患者16例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組采用透析器與灌流器串聯(lián)進(jìn)行治療；對照組采用常規(guī)血液透析，治療前后檢測屮分子物質(zhì)、尿素氮、肌酉千、血壓及臨床癥狀等。結(jié)果經(jīng)過2個(gè)月臨床觀察，實(shí)驗(yàn)組皮膚瘙癢明顯改善，血壓穩(wěn)定，屮分子物質(zhì)清除均顯著高于對照組。結(jié)論血液透析器與血液灌流器聯(lián)合應(yīng)用可

2、提高屮分子物質(zhì)的清除率，有效改善維持性血透患者皮膚瘙癢、頑固性高血壓、睡眠障礙、食欲減退等癥狀，彌補(bǔ)了單純性血液透析的缺點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】維持性血液透析血液灌流近年來，血液凈化技術(shù)不斷完善和提高血液透析也被廣泛應(yīng)用，維持性血液透析患者的生存時(shí)間逐漸延長。然而，以來屮分子物質(zhì)在體內(nèi)長期的堆積，導(dǎo)致很多并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間，常規(guī)血液透析對其治療效果很不理想。為此，我們采用血液透析聯(lián)合血液灌流對我院16例患者進(jìn)行了治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料從我院血液凈化室選取2010年至2012年的16例血透患者，其中男8人,女10人，年齡27?72歲，透析

3、時(shí)間為2?6年，均為維持性血液透析患者，且無嚴(yán)重并發(fā)癥。患者被隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組8人，其中男2人，女6人，年齡27?72歲，平均41歲；對照組8人，男3人，女5人，性別和年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異。以上患者每周透析2?3次，每次透析4h。2材料與方法2.1材料血液透析采用德國費(fèi)森尤斯4008-B型血透機(jī),DBB-27日機(jī)裝，透析器F6HPS,透析液為碳酸氫鹽透析液，灌流器選用麗珠生物醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的HAJ30型樹脂血液灌流器。2.2方法(1)實(shí)驗(yàn)組采用HA130型樹脂灌流器與透析器串聯(lián)(HP/HD)治療，每周1次，灌流器串聯(lián)在透析器之前，用5%葡萄糖500ml

4、、肝素鹽水2000ml預(yù)沖排空氣，常規(guī)肝素抗凝，血流量從100ml/min逐漸增加至200ml/min,透析液流量500ml/min,先灌流2h,達(dá)到飽和后取下灌流器，再繼續(xù)透析2h,治療前后檢測血尿素氮、肌酹。(2)對照組采用常規(guī)血液透析，每周3次，每次4h,透析器采用F6HPS,透析液流量500ml/min,血流量200ml/min。3結(jié)果表1實(shí)驗(yàn)組與對照組透析后的癥狀改善情況實(shí)驗(yàn)組采用HP/HD連續(xù)治療2個(gè)月后，皮膚瘙癢、血壓、唾眠、食欲等癥狀明顯改善并消失，而對照組上述指標(biāo)無明顯改善。特別是皮膚瘙癢癥狀改善尤為明顯，好轉(zhuǎn)率達(dá)95%,這也提示皮膚瘙癢癥與中分子毒素有關(guān)。我

5、院目前尚未開展中分子毒素檢測。4護(hù)理(1)嚴(yán)格無菌操作，各個(gè)管路緊密相接，防止空氣栓塞，建立良好的血管通路，保證血流量充足。(2)嚴(yán)密觀察血壓變化，HP+HD聯(lián)合治療時(shí)體外循環(huán)的血容量較多，易出現(xiàn)不同程度的血壓下降。血流量從50ml/min開始觀察脈搏、心率、血壓，待其穩(wěn)定后可逐漸增加至200mL/mine(1)密切觀察靜脈壓、靜脈壓監(jiān)護(hù)器與靜脈血路的除泡器相連，其代表灌流器后的壓力，如灌流器內(nèi)凝血，其壓力下降出現(xiàn)較早；如壓力升高，可能是除泡器內(nèi)凝塊形成堵塞濾網(wǎng)，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，適當(dāng)追加肝素。(2)嚴(yán)密觀察病情變化：HP+HD聯(lián)合治療30?60min,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶

6、、呼吸困難等癥狀。提示吸附劑生物相容性差，可行抗過敏治療、吸氧等對癥處理。(3)治療期間加強(qiáng)營養(yǎng)供給，一般每周透析2次的患者蛋片質(zhì)攝入量為1.0—1.2g/kg/d,每周透析3次的患者蛋白質(zhì)攝人量為1.2—1.5g/kg/d。5討論維持性血液透析患者體內(nèi)積聚大量中分子尿毒癥毒素，長期處于-?種特殊的病理生理狀態(tài)［1］。因此，積極控制并發(fā)癥是血液凈化領(lǐng)域的一個(gè)新課題，也是一個(gè)棘手的問題。HA型血液灌流器具有多孔、高比表面積、吸附速率強(qiáng)、生物相容性好等性能，對ATII、PTH等中大分子毒素有較強(qiáng)的清除效果［2-3］oHP+HD聯(lián)合治療吋可相互取長補(bǔ)短，比較徹底地清除血中毒素，是當(dāng)前

7、安全有效的血液凈化方式。嚴(yán)格無菌操作，密切監(jiān)測血壓及靜脈壓變化，把握肝素量，保證充足的血流量，確保HP+HD順利進(jìn)行。希望以后能夠檢測中分子毒素，做大量樣本觀察，指導(dǎo)臨床工作。參考文獻(xiàn)［1］王海燕?腎臟病學(xué),第3版?北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1866-1876.［2］李忠琳，黃秀娟.血液透析加灌流治療腎衰頑固性高血壓26例分析.華夏醫(yī)學(xué),2007,20(4):705-707.［3］王成,婁探奇，唐驊，等.常用血液凈化方法對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2