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1、椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術2017年3月主要內容相關概念物品準備麻醉與體位手術步驟巡回護士配合要點小結相關概念椎間孔鏡技術是在C臂機或CT的引導下，采用經皮穿刺置入工作套管于椎間盤突出部位，并置入內窺鏡，在內鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經根、硬膜囊和增生的骨組織，然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質、射頻電極修復破損纖維環(huán)，解除神經壓迫，松解神經根粘連的技術。相關概念椎間孔鏡的優(yōu)勢內鏡直視不進入、不經過椎管，無椎管內瘢痕和粘連不破壞脊柱解剖結構，不影響脊柱穩(wěn)定性精準技術迅速緩解疼痛術后3周
2、即可投入正常工作生活，病人舒適度極高相關概念適應癥適于各種類型的腰椎間盤突出癥（極外側形突出及脫出型、游離型、巨大型、骨化形成等），有明確的根性壓迫癥狀為最佳手術適應癥。椎間孔狹窄（小關節(jié)突增生、內聚、外側黃韌帶肥厚下陷）椎體后緣骨刺椎間盤嚴重感染相關概念禁忌癥重要臟器功能不全及有出血傾向神經元性疾病孕婦精神異常者中央性骨性椎管狹窄癥腰椎Ⅱ°以上滑脫相關概念解剖入路解剖為安全三角工作區(qū)前界為出口神經根下界為下椎體的上終板內界延伸為行走神經根與硬膜囊Lig.long.post.后縱韌帶Nerv神經Lig.
3、flavum黃韌帶Herniation突出椎間盤鏡下圖像物品準備1、臺上物品器械包：外傷包、廠家器械敷料包：手術衣、敷料包、手術衣一般用物：小尖刀片1個、LC套2個、腦外科貼膜1個、輸血器1副、敷料貼、5、20ml空針特殊用物：一次性雙頭射頻消融刀頭、光源線廠家器械：穿刺針和導絲軟組織擴張系統(tǒng)椎間孔擴大系統(tǒng)工作套筒內窺鏡（30°）手術工具器械名稱數量器械名稱數量神經剝離子13級套管1可伸縮神經探棒13級導管145°髓核抓鉗13級頂桿1鏡下骨鑿14級套管1藍鉗11級去骨錐1可彎曲彈簧髓核鉗1工作套管3髓核
4、鉗2骨鉆4槍鉗1湯姆針2神經拉鉤13級環(huán)鋸1導絲（粗細）各2環(huán)鋸手柄21級套管1骨鉆手柄11級導管2克氏針52級套管118G鋼針12級導管12級頂桿1定位調節(jié)器2物品準備2、臺下物品等滲沖洗液、高頻電刀（雙極射頻）、顯影設備麻醉與體位1、麻醉局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化鈉20ml2、體位俯臥位或側臥位手術步驟第一步：定位透視下標定腰椎棘突中線，經病變椎間盤上緣劃一條水平線，中線旁開12-14cm局麻，穿刺針經安全三角穿刺達椎間盤后緣（L3/4)。手術步驟第二步：局麻、穿刺用18G穿刺針沿標定
5、線方向穿刺至下位椎體的上關節(jié)突前下緣處，在關節(jié)突周圍注射1%的利多卡因3-5ml。手術步驟第三步：工作管道擴張拔除針芯，經穿刺針插入導絲，保留導絲，拔除穿刺針，以導絲為中心切皮8mm,沿導絲插入多級擴張管行通道擴張，并用環(huán)鋸切割部分關節(jié)突，正側位透視無誤，拔除導絲、導桿、環(huán)鉆，沿工作套管插入外徑6.3mm，內徑3.8mm的內窺鏡。手術步驟第四步：摘除突出的髓核手術步驟第五步：雙極射頻消融、汽化椎間盤巡回護士配合要點1、按手術安全核查表核對病人2、建立靜脈通道3、與手術醫(yī)生共同清點物品并記錄4、協(xié)助手術醫(yī)
6、生擺俯臥位5、協(xié)助消毒鋪單巡回護士配合要點6、將輸液、心電監(jiān)護等管路妥善固定，按步驟連接好光源線、射頻線、沖洗管、攝像頭。7、根據醫(yī)囑調節(jié)射頻的功率8、及時供給臺上所需物品9、術中注意保護好病人，做好心理護理。10、手術結束，做好終末處理謝謝大家
