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《閉孔疝的診治探討（附1例分析）》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、一1530一蓋慶醫(yī)科大學學報2013年第38卷第12期(JournalofChongqingMedicalUnivem2013．VO1．38No．12)黌DOI：10．11699／cyxb20131230臨床誤診肝臟原發(fā)惡性纖維組織細胞瘤1例及文獻回顧楊柳，楊達榮，徐紅梅，吳時軍，米粲(1．重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院病理科，重慶401520；2．重慶醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院病理學教研室，重慶400016)【中國圖書分類法分類號]R365【文獻標志碼】B【收稿日期】2012—04—15惡性纖維組織細胞瘤(malignantfibroushistio
2、cytoma，谷酰轉肽酶347U／L，堿性磷酸酶672U／L；腫瘤標記物甲胎MFH)是起源于間葉組織的惡性腫瘤。好發(fā)于成年人。常發(fā)生蛋白(alphafetoprotein，AFP)、癌胚抗原(carcinoembryonicanti—于四肢軟組織、腹膜后和軀干，而原發(fā)于肝臟的MFH極為罕gen，CEA)值正常，CA19—9偏高。影像學及臨床均未查見身見¨l2】。本文報道1例臨床誤診的肝臟原發(fā)MFH，檢索并閱讀體其他部位有占位性病變或相關臨床癥狀，因此臨床依據肝復習國內外相關文獻四十余篇。綜合報道如下。內膽管結石診斷．行右半肝切除、肝門
3、成型、膽道探查、膽囊切除：術中見右肝內膽管腫瘤，右肝后葉膽管內結石。切除標本大體檢查：肝組織及腫塊，共大小12cmx10cmx6cm，1臨床資料呈棕褐色。其中見膽管擴張，直徑約3．0cm。腫塊位于擴張膽管內，沿膽管長軸生長，大小約6cmx5emx3cm，呈分葉患者男，59歲，因“反復右上腹疼痛l0d”人院。B超顯狀，邊界清楚，切面灰白，有灶性出血，質中偏硬。鏡下特點：示：右肝靠肝門處約3．2cmx2．9cm不均質回聲團?？紤]右瘤組織呈結節(jié)狀．腫瘤由排列呈車輻狀的較肥胖的梭形細肝占位。cT顯示肝內膽管擴張，其內密度不均，右葉膽管內胞、組
4、織細胞及大量散布于瘤組織中的破骨細胞型巨細胞和條性高密度影。增強CT未見明確占位。影像學診斷：考慮肝瘤巨細胞構成，還可見骨樣組織及成熟骨組織。瘤細胞核分內膽管多發(fā)性結石致高位膽道梗阻；肝右葉局限性萎縮。血裂多見，有出血及壞死(圖1)。免疫組化：瘤組織VIM(+++)、清學：總膽紅素47．2tLmol／L，直接膽紅素29~mol／L．間接膽CD68(++)、bcl一2(一)、SMA(一)、Desmin(一)、CD117(一)、CD34紅素17．5I-~mol／L，谷丙轉氨酶78U／L，谷草轉氨酶78U／L，(一)、HepParl(一)、
5、CK-19(一)、CEA(一)、CK(一)、S-100(一)、作者介紹：楊柳，Email：yn_colourful@163．com，AFP(一)、HMB45(一)、EMA(一)、CK8／18(一)、CK7(一)、CK20研究方向：腫瘤病理。(一)，Ki67陽性率約40％(圖2)。靠。在病人存在不明原因的腸梗阻時。腹部和盆腔的聯(lián)合增10％且大多集中在進行單純修補術的病人當中[31。在修補OH強CT檢查是必要的。x片只能在疝出現(xiàn)嵌頓后．顯示腹腔內時須探察對側閉孔。本病的死亡率較高[41，其死亡率波動在梗阻近端擴張的含氣、液平面的小腸。如有
6、充氣的腸管盲端0％一25％，術后往往并發(fā)心肺等并發(fā)癥，其中心臟并發(fā)癥占據指向疝處，甚至見積氣的腸袢進入閉孔可確診I1_所有并發(fā)癥的14％，肺臟占lO％r2]。此類病人嵌頓腸管壞死率極高，一經確診．手術是唯一有效方法。1851年Henryobre首次成功修補了OH．手術徑參考文獻路一般多采用經腹入路，經疝囊松解、小腸復位或切除壞死腸段并行腸吻合后，處理OH的方法如下：經疝囊頸夾住疝【I]MandarryMT，ZengSB，WeiZQ，eta1．Ohturatorhemia一一a囊體底部，將疝囊翻至腹內切開，顯露閉孔管上口．縫合其旁con
7、ditionseldomthoughtofandhenceseldomSOU【ght[J]．IntJColorectal閉孔內肌和閉孔筋膜而封閉此口?？p合張力偏高者。可用假Dis，2012，27(2)：133-141．體網片貼補，結扎疝囊頸并切除囊體。但用網片修補者存在[2】NasirBS，Zend~asB，AliSM，eta1．Obturatorhernia：theMayo術后感染等風險，在采用此類方法時須謹慎日。有學者稱不必clinicexperience[J]．Hernia，2012，16(3)：315-319．強調把疝囊拖回腹
8、腔切除再修補。因為伸人鉗夾組織有一定【3]PandeyR，MaqboolA，JayachandranN．Obturatorhernia：adiagnos-盲目性，有損傷閉孔神經和血管的可能，尤遇年邁體弱全身ticchal
