術(shù)中患者發(fā)生壓瘡原因分析與手術(shù)配合體會(huì)

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1、2010年4月下第2卷第8期中國中醫(yī)藥咨訊April2010V01．2No．8JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation·59·術(shù)中患者發(fā)生壓瘡原因分析與手術(shù)配合體會(huì)孫晶晶江蘇省南京軍區(qū)南京總醫(yī)院麻醉科，江蘇南京，210002【摘要】壓瘡是指機(jī)體組織由于遭受外部壓力而出現(xiàn)的局部急性缺血性損害。對(duì)27例手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因進(jìn)行了分析。進(jìn)行積極的預(yù)防和護(hù)理可有效降低患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的概率，提高患者的舒適度和護(hù)理質(zhì)量。f關(guān)鍵詞】壓瘡；預(yù)

2、防；手術(shù)配合【Abstract】Thepressuresoreisthebody’stissuessubjectedtoexternalpressureduetotheemergenceoflocalacuteischemieinjury．27casesoccultedinpatientsundergoingsurgerybecauseofpressuresorewereanalyzed．Activepreventionandcareinpatientswithsurgerycaneffecti

3、velyreducetheprobabilityofpressureulceroccurred，improvepatientcomfortandqualityofcare．【KeyWords】pressuresore；prevention；surger壓瘡是指機(jī)體組織由于遭受外部壓力而出現(xiàn)的局部急顯著增高，壓瘡發(fā)生率高。而手術(shù)對(duì)每一位患者來說都是強(qiáng)性缺血性損害。術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的烈的應(yīng)激源。重要指標(biāo)。對(duì)2004年9月～2008年6月期間5886例手術(shù)患3．2術(shù)中因素者中27例

4、術(shù)中發(fā)生壓瘡患者進(jìn)行分析。(1)麻醉：由于麻醉藥物的影響，有57％的患者在手術(shù)麻1臨床資料與方法醉期間發(fā)生低氧血癥，而且由于麻醉藥物的阻滯作用，使受1．1臨床資料收集病例5886例手術(shù)患者，年齡18～92阻滯的部位以下的血管擴(kuò)張，血流變慢，受壓部位失去正常(46．3±17．2】歲；手術(shù)持續(xù)115～790(323．2±125．6)min。人選標(biāo)的血液循環(huán)；由于麻醉藥物影響，患者反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)喪失準(zhǔn)：術(shù)前無壓瘡存在；未患影響皮膚觀察的皮膚??；預(yù)計(jì)手術(shù)可造成身體某些部位不適，這些因素都使皮膚組織缺氧加

5、時(shí)間I>2h、術(shù)后住院時(shí)間I>7d。手術(shù)時(shí)間計(jì)算方法為從麻醉重，無氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除，極易形成壓瘡。開始至患者離開手術(shù)臺(tái)為止。經(jīng)精心預(yù)防及護(hù)理，術(shù)中發(fā)生(2)手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間越長，局部受壓組織處于低灌注壓瘡患者9例?；蛉毖獱顟B(tài)時(shí)間越長，受壓部位表皮溫度降低程度越大，損1．2方法術(shù)前1d由巡回護(hù)士根據(jù)Braden量表對(duì)手術(shù)傷發(fā)生率越高?；颊哌M(jìn)行術(shù)前評(píng)估，從患者的感覺、皮膚潮濕程度、活動(dòng)能(3)手術(shù)體位與護(hù)理器具：體位決定了患者的受壓部位，力、營養(yǎng)水平、活動(dòng)方式、摩擦力、剪切力方面評(píng)估。手術(shù)開

6、始固定器可壓迫骨突處皮膚，側(cè)臥位、俯臥位者比仰臥位者易前和結(jié)束后巡回護(hù)士對(duì)患者全身皮膚情況進(jìn)行全面檢查，重發(fā)生術(shù)中壓瘡。手術(shù)床墊過硬，墊物安置不當(dāng)；升降式器械臺(tái)點(diǎn)檢查急性壓瘡易發(fā)部位。固定不緊，橫桿下滑壓在患者的肢體上；術(shù)中變換體位或操2結(jié)果作震動(dòng)較大時(shí)體位墊失去保護(hù)作用；對(duì)煩躁患者使用約束帶術(shù)中發(fā)生壓瘡的患者的情況：手術(shù)時(shí)間小于3．5h的發(fā)過緊等情況都會(huì)使患者所承受的壓力過大，造成局部皮膚缺生1例，大于3．5h的發(fā)生8例；麻醉方式硬脊膜腔外麻發(fā)生氧，易于發(fā)生壓瘡。3例，氣管內(nèi)全麻6例；體位平臥

7、位發(fā)生2例，側(cè)臥位4例，俯(4)再灌注損傷：手術(shù)結(jié)束后，受壓部位由缺血、缺氧狀臥位3；患者年齡小于50歲的2例，大于50歲的7例；其他態(tài)轉(zhuǎn)為短時(shí)間內(nèi)快速充血，造成組織再灌注損傷，而這種損疾病艚尿病、低蛋白血癥、全身水腫等疾病中一項(xiàng)或多項(xiàng))有傷普遍被認(rèn)為氧自由基大量產(chǎn)生是其主要機(jī)制之一。6例，無疾病發(fā)生的為3例。4預(yù)防及手術(shù)配合3引發(fā)壓瘡的因素分析4．1術(shù)前評(píng)估對(duì)需要手術(shù)的患者，特別是易出現(xiàn)皮膚壓3．1自身因素瘡的高危人群，通過術(shù)前訪視，對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估，(1)力學(xué)因素：包括重力、剪切力、

8、摩擦力，其中重力是術(shù)對(duì)手術(shù)時(shí)間過長、體質(zhì)差及老年患者應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容中形成壓瘡最主要的因素，可造成受壓部位缺血、缺氧。有資包括患者的營養(yǎng)狀況、心理狀況、是否輸血及手術(shù)的部位、體料表明，在70lllmHg0mmHg=0．133kPa)壓力下機(jī)體組織持位、方式等，制定預(yù)防措施。續(xù)受壓超過2h以上，就能造成組織不可逆的損害。4．2手術(shù)配合(2)皮膚溫度、濕度：術(shù)中血液、體液或沖洗液溢出，以及(1)心理護(hù)理：患者對(duì)疴隋、手術(shù)等多方面的擔(dān)心而造成患者出汗，都會(huì)造成患者受壓部位皮膚潮濕。體溫每升高的緊張