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1、二例手術中壓瘡發(fā)生的原因分析及預防【】R473.6【】A【】1672－3783(2011)11－0427－01 【關鍵詞】術中壓瘡；原因分析；預防 壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］。術中壓瘡指患者術后6d內發(fā)生的壓瘡，其中以術后1—3d最多見［2］。隨著我院手術難度的提高，手術時間也相對延長，以往不曾發(fā)生的護理不良現象，今年出現在圍手術期。現將二例術中壓瘡的原因分析及預防總結如下?！ ?臨床治療 1.12011年8月10日，患者女性，
2、63歲，體重75公斤，在全麻下行膽囊切除術膽總管探查術，一次性電極片黏貼于右側臀大肌處，手術時間為4小時。與病房護士交接時發(fā)現患者骶尾部皮膚發(fā)紅，面積約3*4cm2，立即給予30°側臥，避免局部受壓。術后二天隨訪皮膚恢復正常?！ ?.22011年9月27日，患者男性，71歲，體重64公斤，在全麻下行直腸癌根治術輸尿管重建術，臀部墊有體位墊，手術時間為5小時。手術結束檢查皮膚發(fā)現骶尾部皮膚發(fā)紅，面積約4*5cm2。返回病房，與病房護士檢查交接后給予壓瘡常規(guī)護理。術后4天隨訪，皮膚恢復正常?！ ?原因分析 2.1手術室的特
3、異性因素 2.1.1手術時間二位患者腹腔內粘連嚴重手術比較復雜，手術時間≥4小時。Schoomhoven等發(fā)現時間>4小時，沒延長30min會使壓瘡增加33%的發(fā)生率［3］?！ ?.1.2手術體位手術體位決定了患者的受壓部位，仰臥位和膀胱截石位最易壓迫骶尾部的皮膚，是術中壓瘡的好發(fā)部位?！ ?.1.3麻醉患者經全身麻醉后，暫時喪失了身體某些部位不適的反應，自身防御能力降低。術中應用的麻醉藥物，可使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產物不能及時排出，極易形成壓瘡?！ ?.1.4不當的護理膀胱結石位患者臀部的體位墊較硬，加重了局部
4、皮膚的受壓，高頻電刀附件電極片的黏貼位置不合理，臀部皮膚的接觸面不平整。會陰部消毒時過多的消毒液造成臀部皮膚潮濕，諸多因素提高了術中壓瘡的發(fā)生率?！ ?.2患者的自身因素 2.2.1體重壓瘡所承受的壓力是自身體重，當患者體重增加時，皮膚的受壓程度也相應增加，壓瘡的發(fā)生率提高，而直腸癌患者身體極度虛弱和消瘦，皮下缺少脂肪組織的保護，也促進壓瘡的發(fā)生。 2.2.2年齡老年患者末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺缺氧，因此老年人發(fā)生壓瘡的危險性增加?！ ?預防壓瘡的護理措施 3.1術前護理 3.1.1盡
5、可能對所有的擇期手術進行術前訪視，重大手術、疑難手術等必須在術前一日訪視患者，掌握患者的綜合狀況。對年老體弱、長期臥床休息、骨科骨牽引患者的皮膚進行檢查，遇有異常情況，應與病房護士溝通確認，同時做好患者的心理疏導，避免因緊張和恐懼心理出現身體僵持等現象，使患者以最佳的身心狀態(tài)配合手術?！ ?.2術中護理 3.2.1合理放置體位骶尾部是人體承受壓力最大的部位，放置體位要著重注意這些部位的合理放置，避免局部受壓。膀胱結石位臀部抬高墊中號軟墊為宜，避免放置過硬體位墊?！ ?.2.2注意保護受壓部位皮膚體位放置完成后應再次確認
6、床單是否平整干燥，患者身體與床面是否呈點狀接觸，避免患者局部受壓導致壓瘡的發(fā)生。手術應注意患者皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，導致壓瘡及意外燒傷?！ ?.2.3避免不適當的手術姿勢手術過程中手術醫(yī)生和護士無意間會把患者的身體的某個部位作為支撐點，以便于手術或器械的傳遞，而患者局部受壓骨骼隆突處的壓力也增加，壓瘡的風險提高，因此手術醫(yī)生和護士應保持恰當的姿勢，相互提醒，相互督促，以最好的手術過程換取病人的安全。 3.2.4正確使用電極片黏貼電極片的位置要合理，膀胱結石位、仰臥位等體位放置后應避免在臀部
7、黏貼，可選擇肌肉較豐富的其他位置，減少受壓部位皮膚的摩擦力，也便于術中觀察，揭除電極片時動作要輕柔，防止人為對皮膚意外損傷的發(fā)生，減少術中壓瘡發(fā)生的影響因素。 3.2.5加強術中對患者皮膚的觀察巡回護士在手術加強對患者皮膚顏色、溫度的觀察。了解患者的皮膚受壓情況，盡可能地改善局部血液循環(huán)?！ ?.3術后護理 3.3.1手術結束后應仔細檢查受壓部位、骨骼隆突處，估計皮膚情況，并做好記錄。若有異常，巡回護士應護送患者回病房，并與病房護士做好詳細的交接，以使患者得到進一步的護理和治療?！ ?.3.2術后三天內回訪手術護士應
8、詳細詢問術中發(fā)生壓瘡的患者，仔細檢查壓瘡部位的狀況，掌握壓瘡的進展，與病房床位護士友好溝通，使患者的護理得到延續(xù)，促進壓瘡的盡快愈合?！ ?體會 手術室作為醫(yī)院特殊的職能部門，任何疏忽大意都可能造成不良甚至嚴重的后果，給病人帶來身心上的痛苦，也降低了手術室的護理質量。為了防患于未然，除了加強責任心，對工作中存在的缺
