剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生壓瘡的原因分析及預(yù)防

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生壓瘡的原因分析及預(yù)防買茹(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科453003)【】R713.4+1【】A【】1672-5085(2013)02-0021-02【】目的通過分析剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險因素，提出預(yù)防措施。方法對2例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生壓瘡進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果消毒液影響、皮膚潮濕、未及時翻身是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生壓瘡的主要原因。結(jié)論通過護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后壓瘡的發(fā)生。運用于臨床的病人自控鎮(zhèn)痛泵避免了手術(shù)后的傷口疼痛，使病人能輕松度過術(shù)后的傷U疼痛期，對病人的身心康復(fù)都有很多的好處，減少了病人對手術(shù)的恐懼心

2、理，增強戰(zhàn)勝各種困難的信心，有利于傷口愈合，更有利于身體綜合素質(zhì)的全面康復(fù)。但如果剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵護(hù)理沒有切實到位，很容易發(fā)生壓瘡，會給病人身心帶來極大的傷害?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)壓瘡預(yù)防1.資料與方法1.1臨床資料2011年7月?2012年3月我院婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦中，有2例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后第2天早上查房發(fā)現(xiàn)骶尾部或和臀部發(fā)生不同程度的皮膚發(fā)紅，產(chǎn)婦感到疼痛。術(shù)后發(fā)生壓瘡時間最長在術(shù)后8—12小時，最短在術(shù)后2小時。輕者局部紅、腫、硬結(jié)、水泡，嚴(yán)重的局部潰爛壞死，給病人帶來極大的痛苦。大多數(shù)都發(fā)生在骶尾部，少數(shù)同時在髁部和其

3、它骨突部都有不同程度的壓瘡發(fā)生；而沒用鎮(zhèn)痛泵的患者無一例發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)生率為0。至2012年后加強了剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵病人的護(hù)理，壓瘡無一例發(fā)生。1.2結(jié)果發(fā)現(xiàn)后即協(xié)助患者翻身，1次/2h，保持床鋪及衣服清潔、干燥，選用透氣性好的一次性中單，保持床鋪、被服清潔干燥、平整、無皺褶、無渣屑；鼓勵患者經(jīng)常翻身，早期下床活動、短期內(nèi)發(fā)生壓瘡引起了護(hù)理人員的高度重視，認(rèn)真分析發(fā)生壓瘡的原因，提出防范措施：注意防止消毒劑灼傷，改善皮膚潮濕狀態(tài)，增加翻身次數(shù)，此后均無產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后壓瘡，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥有：壓瘡、局部皮

4、膚感染、麻醉導(dǎo)管脫落、麻醉導(dǎo)管折斷等，但主要針對發(fā)生壓瘡進(jìn)行討論。1.討論目前認(rèn)為壓瘡為壓力性潰瘍，主要是由于局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死［1］。發(fā)生壓瘡的危險因素主要有兩方面，一是持續(xù)的壓力，另一是局部組織的耐受力減低。本文2例壓瘡的形成因素冇：皮膚消毒劑的影響、皮膚潮濕、未及吋翻身等。通過護(hù)理干預(yù)如注意防止消毒劑灼傷，改善皮膚潮濕狀態(tài)，增加翻身次數(shù)，可以奮效地預(yù)防術(shù)后壓瘡的發(fā)生。2.原因分析3.1皮膚消毒劑的刺激：術(shù)前術(shù)者用腆伏消毒，消毒時過多的腆伏流向患者的骶

5、尾部、臀部等造成皮膚脫碘不浄，刺激皮膚，導(dǎo)致皮膚灼傷［2］。本文2例壓瘡的皮損有沿著液體向下發(fā)生的特點，同時改良剖宮產(chǎn)手術(shù)切口偏下,故消毒切U吋過多的消毒劑即易引起骶尾部臀部皮膚灼傷。3.2皮膚潮濕：由于產(chǎn)后24小吋內(nèi)體內(nèi)分泌大量的汗液，使機體受壓部位浸泡在汗液中，如果局部長吋間受壓，沒及吋做皮膚清潔和床單元更換處理,極易使局部組織在短吋間內(nèi)發(fā)生紅腫及潰爛現(xiàn)象。術(shù)中羊水、血液浸染，使衣褲潮濕，回病房后所墊的均為一次性中單，一次性中單透氣性差，產(chǎn)婦分娩后陰道惡露大量排出，使餓尾部皮膚長吋間處于潮濕的環(huán)境中，加上長吋間受壓

6、，極易引發(fā)壓瘡的發(fā)生。過度潮濕造成皮膚異常脆弱的狀態(tài)。浸漬狀態(tài)下皮膚松軟，彈性和光澤度下降，易受壓力、剪切力和摩擦力所傷?，F(xiàn)己證明過度潮濕或干燥均可促成壓瘡的發(fā)生，但潮濕皮膚的壓瘡發(fā)生率比干燥皮膚高出5倍。過多的液體引起患者皮膚pH值改變和保護(hù)性油脂喪失，致使皮膚更容易受到壓迫和摩擦的影響，同吋，皮膚潮濕使身體粘貼于床墊上，增加了切應(yīng)力。3.3未及時翻身：1.產(chǎn)婦身心變化產(chǎn)婦經(jīng)歷了長達(dá)10月的妊娠吋間,經(jīng)受了心理和身體的巨大變化，一朝分娩，心情特別緊張，思緒很復(fù)雜，對今后的生活有種種猜測，煩躁不安。嚴(yán)重影響孕婦的休息，

7、使人疲憊不堪，術(shù)后一切都得到了解決，解除了精神和肉體上的痛苦。緊張的情緒一下子就放松了下來,鎮(zhèn)痛泵的使用，沒奮了軀體的疼痛，奮可能長吋間一個姿勢休息導(dǎo)致局部過度受壓。2.認(rèn)知度差產(chǎn)婦及家屬對手術(shù)的認(rèn)知度差，擔(dān)心活動會影響傷U愈合，也錯誤的要求產(chǎn)婦不翻身。3.保留導(dǎo)尿產(chǎn)婦及家屬都捫心活動會使尿管脫落，不敢活動，強迫自己長吋間保持一個姿勢睡覺而使局部組織嚴(yán)重受壓而致局部組織壞死。4.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)用砂袋壓迫切口止血8h，砂袋放置在切口上，產(chǎn)婦只能仰臥而無法做到較大幅度翻身，其至產(chǎn)婦害怕疼痛不敢翻身；冇些產(chǎn)婦由于產(chǎn)前疲乏

8、、手術(shù)打擊，術(shù)后多愿安靜地臥床而不愿遵醫(yī)囑定吋翻身；晚上患者入睡后護(hù)士不忍心叫醒患者翻身；加上術(shù)后麻醉的影響，骶尾部受壓對疼痛感覺遲鈍，局部長吋間受壓出現(xiàn)壓瘡。要翻身，肢體活動等，而造成局部組織長期受壓，使局部組織受到應(yīng)該的傷害。3.4水鈉儲留由于妊娠造成產(chǎn)婦體內(nèi)水鈉儲留，尤其妊娠合并高血壓，妊娠合并腎臟病，妊娠合并心臟病，妊娠合