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《二例手術(shù)中壓瘡發(fā)生的原因分析及預(yù)防》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、二例手術(shù)中壓瘡發(fā)生的原因分析及預(yù)防【】R473.6【】A【】1672－3783(2011)11－0427－01 【關(guān)鍵詞】術(shù)中壓瘡；原因分析；預(yù)防 壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］。術(shù)中壓瘡指患者術(shù)后6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后1—3d最多見(jiàn)［2］。隨著我院手術(shù)難度的提高，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)，以往不曾發(fā)生的護(hù)理不良現(xiàn)象，今年出現(xiàn)在圍手術(shù)期?，F(xiàn)將二例術(shù)中壓瘡的原因分析及預(yù)防總結(jié)如下。 1臨床治療 1.12011年8月10日，患者女性，
2、63歲，體重75公斤，在全麻下行膽囊切除術(shù)膽總管探查術(shù)，一次性電極片黏貼于右側(cè)臀大肌處，手術(shù)時(shí)間為4小時(shí)。與病房護(hù)士交接時(shí)發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚發(fā)紅，面積約3*4cm2，立即給予30°側(cè)臥，避免局部受壓。術(shù)后二天隨訪皮膚恢復(fù)正常?！ ?.22011年9月27日，患者男性，71歲，體重64公斤，在全麻下行直腸癌根治術(shù)輸尿管重建術(shù)，臀部墊有體位墊，手術(shù)時(shí)間為5小時(shí)。手術(shù)結(jié)束檢查皮膚發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，面積約4*5cm2。返回病房，與病房護(hù)士檢查交接后給予壓瘡常規(guī)護(hù)理。術(shù)后4天隨訪，皮膚恢復(fù)正常?！ ?原因分析 2.1手術(shù)室的特
3、異性因素 2.1.1手術(shù)時(shí)間二位患者腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重手術(shù)比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間≥4小時(shí)。Schoomhoven等發(fā)現(xiàn)時(shí)間>4小時(shí)，沒(méi)延長(zhǎng)30min會(huì)使壓瘡增加33%的發(fā)生率［3］?！ ?.1.2手術(shù)體位手術(shù)體位決定了患者的受壓部位，仰臥位和膀胱截石位最易壓迫骶尾部的皮膚，是術(shù)中壓瘡的好發(fā)部位?！ ?.1.3麻醉患者經(jīng)全身麻醉后，暫時(shí)喪失了身體某些部位不適的反應(yīng)，自身防御能力降低。術(shù)中應(yīng)用的麻醉藥物，可使皮膚組織缺氧加重，無(wú)氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，極易形成壓瘡。 2.1.4不當(dāng)?shù)淖o(hù)理膀胱結(jié)石位患者臀部的體位墊較硬，加重了局部
4、皮膚的受壓，高頻電刀附件電極片的黏貼位置不合理，臀部皮膚的接觸面不平整。會(huì)陰部消毒時(shí)過(guò)多的消毒液造成臀部皮膚潮濕，諸多因素提高了術(shù)中壓瘡的發(fā)生率?！ ?.2患者的自身因素 2.2.1體重壓瘡所承受的壓力是自身體重，當(dāng)患者體重增加時(shí)，皮膚的受壓程度也相應(yīng)增加，壓瘡的發(fā)生率提高，而直腸癌患者身體極度虛弱和消瘦，皮下缺少脂肪組織的保護(hù)，也促進(jìn)壓瘡的發(fā)生?！ ?.2.2年齡老年患者末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺缺氧，因此老年人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加。 3預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施 3.1術(shù)前護(hù)理 3.1.1盡
5、可能對(duì)所有的擇期手術(shù)進(jìn)行術(shù)前訪視，重大手術(shù)、疑難手術(shù)等必須在術(shù)前一日訪視患者，掌握患者的綜合狀況。對(duì)年老體弱、長(zhǎng)期臥床休息、骨科骨牽引患者的皮膚進(jìn)行檢查，遇有異常情況，應(yīng)與病房護(hù)士溝通確認(rèn)，同時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)，避免因緊張和恐懼心理出現(xiàn)身體僵持等現(xiàn)象，使患者以最佳的身心狀態(tài)配合手術(shù)?！ ?.2術(shù)中護(hù)理 3.2.1合理放置體位骶尾部是人體承受壓力最大的部位，放置體位要著重注意這些部位的合理放置，避免局部受壓。膀胱結(jié)石位臀部抬高墊中號(hào)軟墊為宜，避免放置過(guò)硬體位墊?！ ?.2.2注意保護(hù)受壓部位皮膚體位放置完成后應(yīng)再次確認(rèn)
6、床單是否平整干燥，患者身體與床面是否呈點(diǎn)狀接觸，避免患者局部受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。手術(shù)應(yīng)注意患者皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，導(dǎo)致壓瘡及意外燒傷。 3.2.3避免不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)姿勢(shì)手術(shù)過(guò)程中手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士無(wú)意間會(huì)把患者的身體的某個(gè)部位作為支撐點(diǎn)，以便于手術(shù)或器械的傳遞，而患者局部受壓骨骼隆突處的壓力也增加，壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)提高，因此手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)保持恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)，相互提醒，相互督促，以最好的手術(shù)過(guò)程換取病人的安全?！ ?.2.4正確使用電極片黏貼電極片的位置要合理，膀胱結(jié)石位、仰臥位等體位放置后應(yīng)避免在臀部
7、黏貼，可選擇肌肉較豐富的其他位置，減少受壓部位皮膚的摩擦力，也便于術(shù)中觀察，揭除電極片時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止人為對(duì)皮膚意外損傷的發(fā)生，減少術(shù)中壓瘡發(fā)生的影響因素?！ ?.2.5加強(qiáng)術(shù)中對(duì)患者皮膚的觀察巡回護(hù)士在手術(shù)加強(qiáng)對(duì)患者皮膚顏色、溫度的觀察。了解患者的皮膚受壓情況，盡可能地改善局部血液循環(huán)?！ ?.3術(shù)后護(hù)理 3.3.1手術(shù)結(jié)束后應(yīng)仔細(xì)檢查受壓部位、骨骼隆突處，估計(jì)皮膚情況，并做好記錄。若有異常，巡回護(hù)士應(yīng)護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士做好詳細(xì)的交接，以使患者得到進(jìn)一步的護(hù)理和治療?！ ?.3.2術(shù)后三天內(nèi)回訪手術(shù)護(hù)士應(yīng)
8、詳細(xì)詢問(wèn)術(shù)中發(fā)生壓瘡的患者，仔細(xì)檢查壓瘡部位的狀況，掌握壓瘡的進(jìn)展，與病房床位護(hù)士友好溝通，使患者的護(hù)理得到延續(xù)，促進(jìn)壓瘡的盡快愈合?！ ?體會(huì) 手術(shù)室作為醫(yī)院特殊的職能部門(mén)，任何疏忽大意都可能造成不良甚至嚴(yán)重的后果，給病人帶來(lái)身心上的痛苦，也降低了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。為了防患于未然，除了加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)工作中存在的缺
