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1、氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺汽化電切治療BPH并膀胱結(jié)石的效果觀察【摘?！磕康膶?duì)氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺汽化電切治療RPH并膀胱結(jié)右的效果進(jìn)行觀察。方法對(duì)144例BPH并膀胱結(jié)石通過經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石和前列腺汽化電切進(jìn)行治療。結(jié)果手術(shù)時(shí)間在80到160分鐘之間，平均下來約120分鐘，手術(shù)后2到3天可以將尿管拔下來，排尿可以通暢。治療后不會(huì)出現(xiàn)前列腺電切綜合征、大出血以及膀胱直腸穿孔、水中毒和尿失禁等并發(fā)癥狀，144例病例治療結(jié)果都是良性BPHo結(jié)論氣壓彈道碎石聯(lián)合前列腺汽化電切除了具有出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)外，還具有康復(fù)快、住院時(shí)間短優(yōu)點(diǎn)，是治療良
2、性前列腺增生合并膀胱結(jié)石安全、有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】前列腺增生；膀胱結(jié)石；氣丿玉彈道碎石術(shù)；前列腺汽化電切術(shù)；效果；觀察doi：103969/jissnl004-7484(x)201309126文章編號(hào)：1004-7484(2013)-09-4964-02從臨床療效來看，同時(shí)型腔內(nèi)對(duì)前列腺增生(BPH)及膀胱結(jié)石進(jìn)行治療的手術(shù)方法不僅出血少、住院時(shí)間短，而且對(duì)膀胱尿道損傷輕、術(shù)后恢復(fù)快。從我院144例BPH并膀胱結(jié)石患者對(duì)經(jīng)尿道前列腺汽化、電切結(jié)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石、取石術(shù)治療治療方法的采用結(jié)果也可以看出，這種方法療效顯著。1資料與方法11一般資料這14
3、4例前列腺增生并膀胱結(jié)石患者，年齡為58-90歲，平均年齡為76歲左右。在臨床上都有一定程度上的排尿困難癥狀，其屮有140例患者尿儲(chǔ)留，最長(zhǎng)的留置導(dǎo)尿管時(shí)間為一個(gè)月零三天。在144例患者中并發(fā)冠心病為40例，肺氣腫為10例，腦血栓后遺癥有12例，高血壓患者為84例。前列腺增生程度1度82例，1度62例。膀胱多發(fā)結(jié)石104例，單發(fā)結(jié)石40例,結(jié)石直徑最大的約為31cmx25cmo12手術(shù)方法該144例患者都采用連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，術(shù)屮的器械用的都是好克牌的前列腺汽化電切鏡，配用器械有wolfF98輸尿管鏡、瑞士EMS碎石清石系統(tǒng)、奧林帕斯高頻電刀、電視監(jiān)視
4、器以及5%葡萄糖的沖洗液，糖尿病患者可以對(duì)電切沖洗液加以使用。經(jīng)過尿道在直視下，將膀胱鏡插入，對(duì)患者的尿道、前列腺、膀胱、前列腺增生情況加以觀察，同時(shí)還需要對(duì)患者膀胱內(nèi)結(jié)石大小、數(shù)目、有無憩室、腫瘤及潰瘍等癥狀進(jìn)行了解。其中12例結(jié)石直徑小于lcm的患者，通過電切環(huán)將小結(jié)石直接勾出來；對(duì)于結(jié)石直徑大于lcm的患者，經(jīng)電切鏡外鞘使用wolfF98輸尿管鏡行EMS氣壓彈道碎石術(shù)，132例氣壓彈道碎石術(shù)成功后，用Elik沖洗器沖出膀胱內(nèi)碎小結(jié)石，然后將輸尿管鏡拔出。置入電切鏡，汽化電切功率200-220W,電切功率140W,電凝功率50-70W,觀察膀胱，了解雙側(cè)
5、輸尿管開口位置，后尿道及精阜的解剖關(guān)系，測(cè)定膀胱頸部置精阜的距離。先采用鏟式汽化電極，從中葉溝5、7點(diǎn)處開始，沿膀胱頸部到精阜前方汽化形成兩條溝，再汽化切割精阜前方的中葉組織，形成較為寬敞的通道,再轉(zhuǎn)動(dòng)電切鏡分別汽化切割右側(cè)葉組織，左側(cè)葉組織。焦痂形成較多，汽化效果不明顯時(shí)，改用電切環(huán)修理創(chuàng)面，直至前列腺外科包膜，并將尖部腺體切除干凈。高危患者采取“姑息發(fā)”電切法。切除造成樓阻的前列腺組織，使Z形成較寬的通道即可，以從精阜處觀察能平視三角區(qū)為宜。術(shù)中嚴(yán)密止血。手術(shù)完畢后，用ElliLS沖洗除膀胱內(nèi)的組織碎塊及血凝塊，送病檢，手術(shù)完畢后將F20三腔導(dǎo)尿管留置，
6、且要在氣囊內(nèi)注入30到35毫升的生理鹽水進(jìn)行牽引和固定，用生理鹽水持續(xù)沖洗。2結(jié)果144例患者的手術(shù)時(shí)間都在80到160分鐘的時(shí)間內(nèi)，平均來說為120分鐘，手術(shù)中沒有一例患者輸血，手術(shù)后有兩例患者輸血；沒有一例患者出現(xiàn)前列腺電切綜合征、大岀血及膀胱直腸穿孔、水中毒和尿失禁等并發(fā)癥。手術(shù)后對(duì)膀胱進(jìn)行24到72小時(shí)的持續(xù)沖洗。兩到三天后將導(dǎo)尿管拔出后，患者可自主小便，B超檢查膀胱殘余尿均小于50毫升。144例患者在手術(shù)后的數(shù)月隨訪屮，排尿都正常，且B超檢查后沒有復(fù)發(fā)膀胱結(jié)石的現(xiàn)象。3討論由于長(zhǎng)期排尿不暢，前列腺增生患者的合并膀胱結(jié)石發(fā)生率通常都會(huì)大于10%。研究
7、已經(jīng)表明，膀胱內(nèi)如果長(zhǎng)期有異物存在，很容易會(huì)導(dǎo)致膀胱結(jié)石，最終會(huì)使患者出現(xiàn)梗阻性腎衰竭現(xiàn)象。對(duì)這類結(jié)石的治療原則多是將增生的前列腺組織切除，并將膀胱結(jié)石清除出來。隨著腔鏡技術(shù)近些年來的發(fā)展，大部分患者都已經(jīng)不再對(duì)開放手術(shù)進(jìn)行采用，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療BPII的應(yīng)用越來越廣泛。從目前的情況來看，大部分基層醫(yī)院都開始對(duì)氣壓彈道碎石治療加以采用。這種治療方式不僅損傷小、費(fèi)用低,而旦效果可靠，對(duì)結(jié)石大小和硬度沒有特殊要求。除此之外，出血量比較小、住院的時(shí)間也比較短。不過在手術(shù)的過程中，應(yīng)該注意避免損傷膀胱粘膜和前列腺出血、尿道狹窄等各種并發(fā)癥。所以，醫(yī)生在手術(shù)操作
8、的過程中必須細(xì)心、輕柔，盡量避免鏡鞘反復(fù)進(jìn)出尿道。在
