資源描述：
《turp結(jié)合氣壓彈道碎石治療bph合并膀胱結(jié)石52例報告》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、TURP結(jié)合氣壓彈道碎石治療BPH合并膀胱結(jié)石52例報告2003年11月至2009年12月,我院采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)結(jié)合氣壓彈道碎石治療前列腺增生(BPH)合并膀胱結(jié)石患者52例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。?1資料與方法?1?1臨床資料本組52例,年齡58~82歲,平均73歲,直腸指診檢查前列腺I度增生10例,Ⅱ度增生28例,Ⅲ度增生14例。膀胱結(jié)石均為陽性結(jié)石,結(jié)石直徑1?5~3?0cm,其中單顆結(jié)石37例,多顆結(jié)石15例,前列腺Ⅲ度增生并結(jié)石>2cm者5例。所有病例均有排尿困難、尿頻、尿路感染病史,其中有反復(fù)尿潴留
2、病史25例,并發(fā)高血壓23例,慢性支氣管炎、肺氣腫4例,冠心病6例,糖尿病8例。國際前列腺癥狀評分(IPSS)平均25?5分,剩余尿65~240ml。?1?2治療方法5對本組有合并病者均行術(shù)前治療,控制尿路感染,控制血壓及血糖,對冠心病者擴(kuò)冠脈治療1~2周。采用連續(xù)硬膜外麻醉,取截石位,在電視下直接置入膀胱碎石鏡,觀察前列腺增生情況、結(jié)石大小和數(shù)目。在膀胱碎石鏡下置入氣壓彈道碎石桿,對準(zhǔn)結(jié)石連續(xù)脈沖將結(jié)石擊碎。使用Ellik沖洗器把碎石沖洗出體外,換裝德國產(chǎn)STORZ公司前列腺電切鏡,電切功率150W,電凝功率80W,4%甘露醇
3、電切液,3升裝連續(xù)沖洗。經(jīng)尿道口置入膀胱電切鏡,觀察尿道、精阜、前列腺、輸尿管開口位置,以膀胱頸口6點至精阜平面切出一深達(dá)前列腺纖維包膜的標(biāo)志溝,并以此標(biāo)志溝向周圍擴(kuò)展,電切前列腺左、右側(cè)葉及腺體前聯(lián)合部位,電切前列腺增生組織達(dá)前列腺包膜,對Ⅲ度前列腺增生、膀胱結(jié)石>2cm者,采取部分切除前列腺。徹底止血后將鏡鞘退到精阜遠(yuǎn)端附近,觀察頸口及腺窩通暢情況。用Ellik沖洗器吸出前列腺碎塊后,膀胱充水測試排尿順暢,術(shù)后留置F20三腔氣囊尿管,持續(xù)沖洗膀胱。?2結(jié)果?52例患者均一次治療成功,無一例膀胱穿孔,無膀胱黏膜損傷,泌尿系感染
4、及術(shù)后出血。手術(shù)時間50~105min,其中碎石,取石時間20~45min,前列腺電切時間30~75min,術(shù)中出血約50~200ml,無一例輸血,無被膜穿孔,無水中毒發(fā)生。術(shù)中術(shù)后電解質(zhì)檢查鉀、鈉、氯均在正常范圍。術(shù)后持續(xù)沖洗2~3d,術(shù)后5d拔除尿管。術(shù)后隨訪5~24個月,排尿困難癥狀明顯改善,IPSS評分由術(shù)前25?5分降至10?4分。術(shù)后4例輕度尿失禁,4~5周內(nèi)恢復(fù)控尿,未見繼發(fā)出血及尿道狹窄者。?3討論?
5前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石的發(fā)生率為10%以上,多為陽性結(jié)石??[1]?。傳統(tǒng)的治療方法是經(jīng)恥骨上切開膀胱,取出
5、結(jié)石,同時切除增生腺體,此手術(shù)方法創(chuàng)傷大,出血多,恢復(fù)慢,住院時間長,還可能出現(xiàn)傷口感染,尿瘺等并發(fā)癥。近年來,隨著腔內(nèi)技術(shù)的普及技術(shù)的發(fā)展,BPH并膀胱結(jié)石的治療一般均能夠通過腔內(nèi)技術(shù)來完成。?氣壓彈道碎石技術(shù)的原理是通過壓縮氣體產(chǎn)生能量,驅(qū)動碎石機(jī)手柄里的子彈,子彈體脈沖式?jīng)_擊能量經(jīng)碎石探針傳導(dǎo)給結(jié)石,從而達(dá)到碎石效應(yīng),其設(shè)備價格低廉,碎石直接、快速、有效,無熱損傷,是一種高效安全的方法。本組52例均一次性碎石成功,無膀胱穿孔、結(jié)石殘留及尿外滲發(fā)生。本組碎石、取石時間20~45min。?TURP是目前公認(rèn)的治療BPH的“金標(biāo)
6、準(zhǔn)”。其特點是創(chuàng)傷小,高效、確切、住院時間短、手術(shù)并發(fā)癥較少,特別對合并有心、肺、腦、腎等重要器官疾患,明顯優(yōu)于開放手術(shù)方法。本組前列腺電切時間30~75min,術(shù)中術(shù)后均未輸血,無明顯并發(fā)癥發(fā)生。目前對于前列腺增生膀胱結(jié)石,一般主張行微創(chuàng)治療。但對前列腺增生并膀胱結(jié)石,在碎石取石的同時,是一期同時行前列腺電切或是分二期行前列腺電切存在不同看法。有些主張經(jīng)尿道一期手術(shù)微創(chuàng)治療BPH并膀胱結(jié)石??[2、3]?,王輔等??[4]?5主張分次手術(shù)的方法行前列腺切除。通過本組手術(shù),我們體會對于BPH并膀胱結(jié)石患者,可采用一期TURP結(jié)合
7、氣壓彈道碎石治療,理由是:①隨著設(shè)備技術(shù)的發(fā)展以及術(shù)者的熟練程度提高,一次治療前列腺增生及膀胱結(jié)石,時間可以控制在1~1?5h左右,只要術(shù)前做好充分準(zhǔn)備,患者是可以耐受的,這樣可以減少患者二次手術(shù)的痛苦及風(fēng)險;②對于膀胱結(jié)石,我們選擇在3cm直徑以下,這樣氣壓彈道碎石操作時間不長,減少對膀胱黏膜的損傷。對于>3cm結(jié)石,我們還是采取恥骨上切一小口取石,這樣盡量縮短手術(shù)時間。對Ⅲ度前列腺增生而結(jié)石較大者,我們采取部分切除前列腺的方法,以縮短手術(shù)時間,本組有5例;③TURP手術(shù)時,采用膀胱造瘺,保持膀胱低壓,用4%甘露醇做沖洗液,這
8、樣會減少TURP綜合征發(fā)生;④術(shù)中徹底止血,沖凈膀胱及腺窩內(nèi)結(jié)石及組織碎片,術(shù)后保持尿管通暢等,可有效控制繼發(fā)性出血的發(fā)生;⑤手術(shù)首先處理結(jié)石,后處理前列腺,可獲得清晰視野,便于行TURP。?通過本組5~24個月的隨訪觀察,我們認(rèn)為經(jīng)尿道一期TURP結(jié)合氣壓彈道
