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《微創(chuàng)腔內(nèi)清石術(shù)聯(lián)合turp治療老年bph合并膀胱結(jié)石》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、微創(chuàng)腔內(nèi)清石術(shù)聯(lián)合TURP治療老年BPH合并膀胱結(jié)石作者：張慕淳趙銳張剛王凱臣孔祥波李海鳳【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)碎石清石術(shù);前列腺電切術(shù)(TURP);良性前列腺增生癥(BPH);膀胱結(jié)石2004年5月至2008年10月，我院采用一期腔內(nèi)超聲碎石清石術(shù)聯(lián)合前列腺等離子電切術(shù)(TURP)治療老年良性前列腺增生(BPH)合并膀胱結(jié)石92例。 1資料與方法 1.1一般資料本組患者92例，平均年齡(72±3)歲，高血壓68例，心臟疾病25例，糖尿病19例。均有進(jìn)行性排尿困難、排尿中斷、反復(fù)尿路感染等典型癥狀，并經(jīng)直腸超聲，腹部B超及平片診斷為BPH合并膀胱結(jié)石。經(jīng)
2、直腸超聲檢查前列腺重量45～142g。尿流動力學(xué)檢查最大尿流率(7.4±2.1)ml/s，均排除神經(jīng)源性膀胱。X光顯示結(jié)石直徑1.2～6.5cm，其中直徑>2.5cm或多發(fā)結(jié)石者58例。 1.2手術(shù)方法腰硬聯(lián)合麻醉。使用德國wolf520.8F腎鏡，瑞士EMS三代超聲碎石及灌注系統(tǒng)，科醫(yī)人100+鈥激光，奧林帕斯等離子電切鏡裝置，均采用一期腔內(nèi)超聲碎石清除結(jié)石聯(lián)合TURP。采用截石位，先用wolf腎鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱內(nèi)觀察膀胱，尋找到結(jié)石，再將超聲碎石探針經(jīng)腎鏡工作通道進(jìn)入膀胱內(nèi)，抵住結(jié)石進(jìn)行碎石治療〔1〕。如果結(jié)石巨大或多發(fā)，可行經(jīng)皮膀胱穿刺
3、造瘺，將腎鏡經(jīng)膀胱瘺口進(jìn)入膀胱內(nèi)進(jìn)行碎石清石，可縮短手術(shù)時間并減少腔鏡對尿道的刺激和損傷。超聲碎石的優(yōu)勢是碎石同時通過手柄連接的負(fù)壓吸引將結(jié)石碎顆粒同步吸出至體外收集瓶內(nèi)，明顯加快碎石清石速度。如結(jié)石非常堅硬，超聲碎石效果欠佳時，則用氣壓彈道碎石裝置將堅硬的大結(jié)石擊碎成若干小塊結(jié)石，再用超聲碎石探針將小塊結(jié)石擊碎并吸出。將超聲設(shè)置于50%，發(fā)揮最大功率，超聲探針?biāo)槭芰靠蛇_(dá)150W，頻率為24～26kHz〔2〕，采用生理鹽水通過灌注泵沖洗膀胱，可保持視野清晰，將膀胱結(jié)石全部清凈。檢查膀胱內(nèi)無結(jié)石殘留，退出腎鏡，更換為尿道電切鏡，用等離子切除增生的前列
4、腺組織，設(shè)定切割功率為230W，止血功率為70W〔3〕，術(shù)后留置20Fr三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水30ml，鹽水持續(xù)沖洗膀胱，沖冼時間12～36h，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d?！ ?結(jié)果 本組92例均一期腔內(nèi)清凈膀胱結(jié)石并行增生前列腺電切，術(shù)中經(jīng)過平穩(wěn)順利，手術(shù)時間50～110min(其中超聲碎石時間10～35min，前列腺切除時間控制在30～805min范圍內(nèi))，無尿道穿孔及前列腺電切綜合征。術(shù)后3～5d拔除導(dǎo)尿管，均排尿通暢，術(shù)后復(fù)查無膀胱結(jié)石殘留，排尿癥狀均明顯改善?！ ?討論 BPH合并膀胱結(jié)石是泌尿外科老年常見病之一。以前對BPH合并膀胱巨大
5、結(jié)石的患者，一般主張行恥骨上膀胱切開取石，同時行前列腺摘除術(shù)，或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。但是開放膀胱手術(shù)損傷大、住院時間長，有漏尿的危險。近年來隨著TURP的開展及普及，其創(chuàng)傷小、療效確切、住院時間短、恢復(fù)快的優(yōu)勢逐漸體現(xiàn)出來，成為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是等離子體切除術(shù)使TURP更安全。等離子體的發(fā)生原理是電流通過工作電極與回路電極時釋放射頻能量〔4〕，將導(dǎo)體介質(zhì)(鹽水中的鈉氯離子)轉(zhuǎn)化為一圍繞電極的動態(tài)等離子體區(qū)，其能量可把組織內(nèi)的有機(jī)分子鍵打斷，使組織破碎，汽化而產(chǎn)生切割作用，在發(fā)生作用時組織表面溫度為40℃～90℃,熱穿透淺，而且在切割時根椐組抗
6、可自動調(diào)節(jié)切割頻率，不同程度地避免包膜穿孔及熱損傷，有利于TURP的進(jìn)一步普及和推廣。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在治療膀胱結(jié)石方面，出現(xiàn)了多種腔內(nèi)碎石清石術(shù)，如：腔鏡碎石鉗、氣壓彈道碎石術(shù)、鈥激光碎石術(shù)、超聲碎石清石術(shù)等，均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，已取代開放手術(shù)取石或體外沖擊波碎石。應(yīng)用腎鏡經(jīng)尿道或經(jīng)膀胱瘺口進(jìn)入膀胱內(nèi)行膀胱結(jié)石超聲碎石清石術(shù)具以下優(yōu)點：(1)視野廣闊、清晰;(2)wolf腎鏡為20.8Fr，比電切鏡更細(xì)，對尿道損傷小;(3)新型EMS三代超聲碎石系統(tǒng)具有超聲負(fù)壓吸引和氣壓彈道碎石系統(tǒng)，在碎石同時能通過超聲碎石探針中空管腔(3.35mm)
7、將結(jié)石碎顆粒同步吸出，明顯縮短結(jié)石清除時間，同時將灌洗液吸出，避免膀胱過度充盈帶來的損傷，對較堅硬的結(jié)石可先用氣壓彈道將大塊結(jié)石擊碎成小塊結(jié)石，再用超聲碎石并清除，減少了用取石鉗反復(fù)取石或用鹽水反復(fù)沖洗?！ 」P者的體會是如果結(jié)石較小或數(shù)量不多，則經(jīng)尿道行超聲碎石并清除;如果結(jié)石巨大或多發(fā)，估計清石時間較長，可行B超定位下經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺，將腎鏡經(jīng)膀胱瘺口進(jìn)入膀胱內(nèi)進(jìn)行碎石清石，可縮短手術(shù)時間，減少鏡體對尿道黏膜的損傷(尿道黏膜損傷經(jīng)常導(dǎo)致繼發(fā)尿道狹窄)，明顯縮短手術(shù)時間，留置的膀胱造瘺管也有利于前列腺等離子電切時的膀胱沖洗。此外，膀胱結(jié)石多較大或多發(fā)
8、，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石或鈥激光碎石可將結(jié)石擊碎，但取石清石速度遠(yuǎn)不及用20.8Fr腎鏡下3.3mm超聲碎石
