跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床分析.doc

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1、跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床分析【摘要】目的探討跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床效果;方法將2012年1月至2015年1月在我院接受治療的跟骨骨折患者，隨機(jī)分為觀察組22例(采用跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療)和對照組22例(采用閉合復(fù)位術(shù)治療)，對比兩組患者的臨床治療效果；結(jié)果觀察組的總有效率達(dá)到了90.91%(20/22),顯著高于對照組的77.27%(17/22),兩組相比差異具有顯著性(P〈0.05)；結(jié)論跟骨骨折利用切開復(fù)位跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可以獲得良好的剖復(fù)位效果，固定比較可靠，臨床治療效果較好，可以在臨床上進(jìn)行推廣?！娟P(guān)鍵詞】跟骨骨折；跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定

2、術(shù)；臨床效果【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2015)03-0063-02跟骨骨折是較常見的疾病，當(dāng)人從高處墜落時，足部先著地，這樣使足跟承受了垂直方向的巨大撞擊力，容易出現(xiàn)骨折的情況，跟距關(guān)節(jié)的功能性受跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的影響比較大，容易產(chǎn)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、僵硬、跟骨畸形愈合等情況，由于預(yù)后效果較差，并口跟骨解剖位置比較特殊，使臨床治療有一定的難度，治療效果不盡如人意，臨床醫(yī)師抑制努力探索治療該疾病的最好方法［1］?，F(xiàn)對2012年1月至2015年1月在我院接受跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的跟骨骨折患者的情況報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組資料共計(jì)44例

3、，均為2012年1月至2015年1月在我院接受治療的跟骨骨折患者，其中男性32例，女性12例；年齡22?48歲，平均年齡（33?4±5.6）歲；傷后就診時間為0.5?7h,平均就診時間為（3.2±1.5）h；其屮高處墜樓致傷33例，交通事故11例；隨機(jī)分為觀察組22例（采用跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療）和對照組22例（采用閉合復(fù)位術(shù)治療），兩組在年齡、性別、就診時間以及致傷原因等方面相比差異均無顯著性（P>0.05）,具有可比性。1.2治療方法所有進(jìn)入醫(yī)院的患者都要對傷口進(jìn)行止血與臨時固定、消腫，防止出現(xiàn)感染，對跟骨的正、側(cè)、斜和軸位拍攝X線片，明確診斷病情；足跟消腫之后才能進(jìn)行手術(shù)。1.2

4、.1觀察組：采用的治療方法是鎖定鋼板內(nèi)固定治療法?；颊邆?cè)臥,將患肢朝上放置，將止血帶固定在大腿根部；健肢保持彎曲的狀態(tài)。切口確定為外側(cè)擴(kuò)大形，在切口近端與遠(yuǎn)端將腓腸神經(jīng)暴露在外，同時很好的進(jìn)行保護(hù)，再同時向上掀起跟骨外側(cè)面軟組織和骨膜整塊，骨折線和距下關(guān)節(jié)暴露出來，講骨折移位的情況探査清楚后對骨折進(jìn)行復(fù)位；對跟骨中及后關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)的監(jiān)視要采用應(yīng)用C形臂X線機(jī)，將Bohler角、Gissane角與跟骨高度恢復(fù)。頂彎跟骨鎖定鋼板，跟骨結(jié)節(jié)部和后關(guān)節(jié)血的固定使用的是兩枚普通3.5毫米皮質(zhì)骨螺釘，保證鋼板和外側(cè)皮質(zhì)的吻合，利用C形臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折端的復(fù)位效果較好后，再利用鎖定螺釘將骨折位

5、固定；使用引流管完成逐層閉合；手術(shù)后進(jìn)行抗感染治療,手術(shù)結(jié)束3天后將引流管拔除，手術(shù)結(jié)束5天后開始進(jìn)行行肢體功能的鍛煉，將大踝關(guān)節(jié)的活動范圍擴(kuò)大，3個月后利用X線復(fù)查骨折的愈合情況,如果愈合較好患者要及時負(fù)重行走。1.2.2對照組：采用的閉合復(fù)位包括手法復(fù)位和撬拔復(fù)位。手法復(fù)位滿意或內(nèi)周定后用鞋型石膏，外固定時間為4?6周，拆除石膏及內(nèi)固定后進(jìn)行行走鍛煉。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)后要進(jìn)行1.5~2年的隨訪，評分的標(biāo)準(zhǔn)是AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)同時參考美國足踝骨科協(xié)會的足部評分標(biāo)準(zhǔn)［2］：90?100分代表優(yōu)、75?89分代表良、50?74分代表屮、〈50分代表差。總有效率二(優(yōu)+良+中)X1

6、00%o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用x2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P<0.05o2結(jié)果對比兩組患者的臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率達(dá)到了90.91%(20/22),顯著高于對照組的77.27%(17/22),兩組相比差異具有顯著性(P<0.05),見表1。表1兩組患者治療效果對比［n(%)］組別n優(yōu)良中差總有效率觀察組2211(50.00)7(31.82)2(9.09)2(9.09)20(90.91)對照組229(40.91)5(22.73)3(13.64)5(22.73)17(77.27)3討論跟骨是一種松質(zhì)骨，往往高能量損傷導(dǎo)致跟骨骨折，因此跟距關(guān)節(jié)面多受骨折的影

7、響，導(dǎo)致岀現(xiàn)跟距關(guān)節(jié)而塌陷、骨質(zhì)缺損、跟骨變寬等情況,如果不用手術(shù)治療，骨折的解剖復(fù)位將很難獲得，即使進(jìn)行了復(fù)位也容易出現(xiàn)再移位的情況，導(dǎo)致出現(xiàn)跟骨高度丟失、寬度變大、跟骨關(guān)節(jié)面不平整等情況，出現(xiàn)跟骨畸形愈合與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等癥狀的產(chǎn)牛?，患者有局部疼痛感，喪失關(guān)節(jié)功能，很大程度上影響患者的彳T走、站立、跳躍等功能。跟骨骨折特別是下關(guān)節(jié)面的跟骨骨折和塌陷治療的最好方法就是鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，骨折端的內(nèi)環(huán)境不會受到干擾，可以促進(jìn)骨折端的血