ⅲa期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)前新輔助化療的臨床分析

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1、·118·福建醫(yī)藥雜志2013年12月第35卷第6期F~ianMedJ，December2013，Vo1．35，No．6·診療技術(shù)·ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)前新輔助化療的臨床分析福建省福州肺科醫(yī)院(福州350008)陳樹(shù)興陳新富郭立人韓振中林勇【摘要】目的探討ⅢA期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者術(shù)前應(yīng)用新輔助化療的臨床效果。方法選擇經(jīng)確診的ⅢA期NSCLC患者6O例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各3O例。觀察組行術(shù)前化療2個(gè)周期結(jié)束后20d行手術(shù)治療；對(duì)照組則直接行手術(shù)治療。兩組術(shù)后均行術(shù)后輔助化療或／和胸部放療。結(jié)果觀察組術(shù)前化療的總有效率為73．3(2

2、2／3O)，病期下調(diào)率36．67(11／30)。手術(shù)切除率觀察組為96．55(28／29)，對(duì)照組為8O(24／30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組24．14(7／29)，對(duì)照組2O(6／30)，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。兩組均無(wú)手術(shù)死亡。觀察組1年生存率為86．2o(25／29)，3年生存率為62．O7(18／29)，5年生存率為31．O3(9／29)；對(duì)照組1年生存率為8O(24／30)，3年生存率為53．3(16／30)，5年生存率為23．3(7／30)，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O．05)。結(jié)論術(shù)

3、前新輔助化療在ⅢA期NSCLC治療中的應(yīng)用安全有效，能夠提高手術(shù)切除率，改善術(shù)后生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】肺腫瘤；術(shù)前新輔助化療；隨機(jī)臨床研究；手術(shù)切除率；生存率【中圖分類號(hào)】R734．2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11002—2600(2013)06—011803我國(guó)居民惡性腫瘤死亡率為136／10萬(wàn)，較過(guò)表1兩組患者一般資料比較(n=30)去30年的74／10萬(wàn)增加了近2倍，其中肺癌死亡率列首位，較過(guò)去30年增加了46．5_1]。目前，外科手術(shù)依然是早中期(工～ⅢA)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)治療的主要手段。然而，單純外科手術(shù)的長(zhǎng)期生存仍不能令人滿意，即使I期

4、NSCIC患者5年生存率也只有73，ⅢA期則降為24，約50的根治性手術(shù)患者在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。為降低肺癌死亡率和術(shù)后生存率，我院應(yīng)用新輔助化療對(duì)ⅢA期NSCLC患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)對(duì)其臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。1資料與方法1．1一般資料：選擇我院胸外科2002年2月至2006年12月期間住院患者60例。全部病例均經(jīng)術(shù)給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G—CSF)治療。前病理學(xué)證實(shí)。6O例患者按入院先后順序隨機(jī)分為術(shù)前新輔助化療2個(gè)周期結(jié)束后20d，以完全緩解術(shù)前新輔助化療后手術(shù)組(觀察組)和先手術(shù)后化(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)、病情進(jìn)療組(對(duì)照

5、組)，每組各30例。兩組患者的性別、展(PD)評(píng)估效果，同時(shí)常規(guī)術(shù)前檢查腹部、泌年齡、腫瘤組織學(xué)類型、臨床TNM分期等具有可尿系B超和全身骨ECT顯像，以排除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)比性，見(jiàn)表1。移。對(duì)病灶縮小、病情穩(wěn)定的患者，則于化療結(jié)束1．2方法：觀察組患者接受2個(gè)周期的靜脈化療，20d行外科手術(shù)治療；對(duì)病情進(jìn)展者，則改作其他間隔時(shí)間為21～28d?；熐昂蠼o予水化及止吐等方案化療治療。對(duì)照組患者于2周內(nèi)行外科手術(shù)治對(duì)癥處理?；熎陂g定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、療。兩組病例均行系統(tǒng)性肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)清掃電解質(zhì)。化療方案：30例中接受MVP方案化療術(shù)。兩組患者均在術(shù)后根

6、據(jù)病理TNM分期和組織(絲裂霉素、長(zhǎng)春地辛、順鉑)3例，GP方案(吉學(xué)類型結(jié)果，給予術(shù)后3～4周期化療或／和1療程西他濱、順鉑)15例，NP方案(長(zhǎng)春瑞濱、順的胸部放療治療。鉑)12例。對(duì)有WBCI]I、IV度降低者，則適當(dāng)1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件處理福建醫(yī)藥雜志2013年12月第35卷第6期FujianMedJ，December2013，Vo1．35，No．6·119·數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Y。檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2．1觀察組術(shù)前新輔助化療的情況：觀察組術(shù)前新輔助化療3O例患者中2周期

7、化療后獲CR7例，PR15例，SD7例，PD1例。術(shù)前新輔助化療的有效率(CR+PR)為73．3(22／30)。觀察組術(shù)前化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制(WBC、ANC、PLT降低)、貧血及肝腎功能損害。有3例患者因出現(xiàn)WBCHI～Ⅳ度下降，給予G—CSF治療。2例患者肝功能損害，予保肝降酶處生存時(shí)閫／月理。上述不良反應(yīng)均在短期內(nèi)恢復(fù)正常，沒(méi)有影響注：口對(duì)照組；+對(duì)照組缺失；口觀察組；+觀察組缺失。外科手術(shù)如期進(jìn)行。觀察組化療后病期下調(diào)率為圖1兩組患者術(shù)后的生存曲線36．67(11／30)，無(wú)病理組織學(xué)完全緩解率。2．2兩組外科手術(shù)治療情況i觀察

8、組30例患者接療，目的是通過(guò)化療縮小腫瘤體積，減輕腫瘤負(fù)受2個(gè)周期