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《分級(jí)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(2014.8)檢查科室得分項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分基礎(chǔ)與專(zhuān)科護(hù)理40%1、實(shí)施晨晚間護(hù)理，保持病人清潔、舒適10抽查4個(gè)病人，一級(jí)護(hù)理2人；二級(jí)護(hù)理1人；三級(jí)護(hù)理1人；患服整潔；頭發(fā)清潔胡須短；指（趾）甲短清潔無(wú)污垢；口腔清潔無(wú)異味；口唇無(wú)干裂；皮膚清潔無(wú)污跡；床單位整潔、規(guī)范(1)頭發(fā)零亂，有異味1(2)一級(jí)護(hù)理、危重、手術(shù)病人胡須長(zhǎng)1(3)指甲長(zhǎng)，有污垢1(4)口腔內(nèi)有食物殘?jiān)挟愇?(5)口唇干裂、炎癥，無(wú)對(duì)癥處理1(6)面部不清潔有污跡1(7)皮膚不清潔，有膠布痕跡1(8)
2、尿道口不清潔有分泌物2(9)肛周不清潔，皮膚紅1(10)床單位不整潔、不平整22.體位正確，保持功能位6查看危重或一級(jí)護(hù)理病人體位是否舒適，是否符合治療要求，有無(wú)保持功能位⑴體位與治療要求不符2⑵體位不舒適2⑶無(wú)保持功能位13.各種管路清潔通暢6查看置管病人，管路固定是否規(guī)范；有無(wú)扭曲；脫落；兩條以上引流管是否有標(biāo)識(shí)⑴管路固定不規(guī)范1⑵管路不清潔、不通暢2⑶2條以上管路無(wú)標(biāo)識(shí)1⑷多條管路凌亂交錯(cuò)，無(wú)整理24.呼吸道護(hù)理落實(shí)到位6查看1名使用呼吸機(jī)病人體位、管道護(hù)理及協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢情況⑴體位不適，未進(jìn)行翻身、拍背體療2⑵氣管內(nèi)痰液多
3、，無(wú)及時(shí)吸出1⑶氣管外套管不清潔，有痰液，敷料臟，內(nèi)套管無(wú)定時(shí)清潔消毒2⑷氣管套管固定帶太松活太緊15.預(yù)防壓瘡、墜床等，有安全告知措施及警示標(biāo)識(shí)6查看有潛在安全問(wèn)題危重病人1人，有無(wú)采取有效的預(yù)防護(hù)理措施⑴無(wú)預(yù)防壓瘡措施及告知2⑵無(wú)預(yù)防墜床（跌倒）措施，高危病人無(wú)告知警示標(biāo)識(shí)2⑶皮膚發(fā)生褥瘡（除不可避免）5⑷發(fā)生墜床或燙傷5⑸昏迷病人無(wú)防護(hù)角膜炎措施16、掌握并落實(shí)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)6提問(wèn)1名護(hù)士，專(zhuān)科常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)內(nèi)容⑴無(wú)落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)1-2處3⑵不熟悉專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)3項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分病情觀察30%1.正確填寫(xiě)病人
4、床頭信息5抽查4個(gè)病人床頭信息卡填寫(xiě)是否清晰、正確；護(hù)理級(jí)別是否與請(qǐng)、醫(yī)囑、一覽表相符⑴填寫(xiě)字跡潦草看不清1⑵填寫(xiě)不完整有漏項(xiàng)1⑶填寫(xiě)信息錯(cuò)誤1⑷護(hù)理級(jí)別與病情不符1⑸護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑一覽表不符12.根據(jù)護(hù)理等級(jí)，定時(shí)巡視病人，監(jiān)測(cè)生命征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并記錄15詢問(wèn)3名一級(jí)護(hù)理病人，1名二級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)士巡視情況；查看1本一級(jí)護(hù)理的護(hù)理記錄單有無(wú)按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命征，是否動(dòng)態(tài)體現(xiàn)病情變化⑴病人反饋?zhàn)o(hù)士未經(jīng)常巡視2⑵有問(wèn)題護(hù)士未及時(shí)處理2⑶呼叫護(hù)士未及時(shí)處理2⑷病情變化未及時(shí)與醫(yī)師溝通2⑸執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)2⑹未及時(shí)記錄病情變化，治療和護(hù)理措
5、施無(wú)效果評(píng)價(jià)53.危重病人實(shí)施床旁交接班10提問(wèn)1名護(hù)士，危重或一級(jí)護(hù)理病人的病情；包括生命體征、主要病情變化、治療、皮膚、引流量、出入量等⑴無(wú)實(shí)施床旁交班2⑵病情不了解2⑶生命體征不了解1⑷治療用藥不了解2⑸皮膚狀況不了解1⑹引流量不了解1⑺出入量不了解1治療給藥30%1.根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療給藥8查看口服藥發(fā)單、治療執(zhí)行單，護(hù)士是否按醫(yī)囑要求按時(shí)、準(zhǔn)確給藥及治療⑴為按醫(yī)囑要求時(shí)間準(zhǔn)確給藥2⑵給藥或治療方法不正確2⑶不了解特殊用藥的方法及注意事項(xiàng)2⑷病人處有剩余口服藥22.關(guān)心愛(ài)護(hù)病人及時(shí)解決問(wèn)題7詢問(wèn)1名病人，護(hù)士服務(wù)態(tài)度，是否關(guān)心體貼病人
6、，熱情幫助解決問(wèn)題⑴病人反饋?zhàn)o(hù)士態(tài)度差2⑵發(fā)現(xiàn)問(wèn)題無(wú)及時(shí)處理2⑶病人有投訴（經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí)）33.使用中儀器運(yùn)行正常，清潔7查看使用中的儀器表面是否清潔，管道是否整理有序⑴儀器表面不清潔1⑵常用儀器故障無(wú)及時(shí)處理2⑶儀器線路零亂無(wú)整理2⑷暫停使用儀器未及時(shí)清潔與歸位28⑴不了解相關(guān)疾病知識(shí)24.提供相關(guān)的健康教育指導(dǎo)詢問(wèn)2名病，是否了解相關(guān)的治療、康復(fù)知識(shí)⑵不了解康復(fù)指導(dǎo)2⑶不了解特殊檢查前、后注意事項(xiàng)2⑷不了解手術(shù)前、后注意事項(xiàng)2
