四逆散加味治療慢性淺表性胃炎31例 (2).doc

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1、四逆散加味治療慢性淺表性胃炎31例更新日期：2011-05-16點(diǎn)擊：趙松峰　張?jiān)吕颉　÷詼\表性胃炎是臨床上的多發(fā)病、常見(jiàn)病，屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。筆者臨床上運(yùn)用四逆散加味治療，取得了較滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將臨床資料比較完整的31例報(bào)告如下?！　?　一般資料　　31例均來(lái)自門(mén)診，男性25例，女性6例；年齡26～50歲者23例，50歲以上者8例，最大者61例，最小者26歲；病程5a以下者6例，6～10a者21例，11a以上者4例。　　診斷依據(jù)：31例病人均有上腹部脹痛或隱痛，進(jìn)食后脹痛加劇，伴納呆，噯氣，惡心；所有病例均經(jīng)纖維胃鏡或X線(xiàn)鋇餐檢查確診為慢性淺表性胃炎

2、?！　?　治療方法　　2.1　四逆散加味。藥物組成：柴胡12g，枳殼10g，白芍20g，陳皮10g，川芎10g，烏梅12g，甘草3g。肝陽(yáng)化熱者加梔子、蒲公英；胃陰不足者加石斛、百合；疼痛日久者加乳香、沒(méi)藥；氣滯較重者加用三棱、莪術(shù)；濕重者加黃連、黃芩?！　?.2　用法：1劑/d，水煎2次，共取汁500ml，分2次服。1個(gè)月1療程，共需2～3療程?！　?　治療效果　　3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)：自覺(jué)癥狀完全消失，胃鏡檢查及X線(xiàn)鋇餐檢查粘膜無(wú)明顯異常為臨床治愈；自覺(jué)癥狀完全消失，胃鏡檢查及X線(xiàn)鋇餐檢查示胃粘膜較前明顯好轉(zhuǎn)為顯效；自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查及X線(xiàn)鋇餐示胃粘膜有

3、所好轉(zhuǎn)為有效；自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善，胃鏡及X線(xiàn)鋇餐檢查如故為無(wú)效?！　?.2　治療結(jié)果：31例中治愈9例(29%)，顯效14例(45%)，有效6例(19%)，無(wú)效2例(6.4%)?！　?　典型病例　　孫某，男，34歲，初診日期96-07-21。以反復(fù)發(fā)作性上腹脹痛5a就診，疼痛以食后及情緒不佳時(shí)明顯，伴噯氣、惡心。曾服用嗎丁啉、雷尼替丁、胃必治等藥物，效果不佳，故來(lái)求治。行纖維胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎，螺桿菌試驗(yàn)(++)。查舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉弦細(xì)。中醫(yī)診斷：胃脘痛，辨證為肝郁氣滯，橫逆犯胃。治則：疏肝理氣，和胃止痛。以上方加用黃芩12g，黃連12g。連取3

4、劑癥狀減輕，但仍脹滿(mǎn)，加用三棱12g，莪術(shù)12g，連服20劑癥狀消失，3個(gè)月后復(fù)查胃鏡胃粘膜無(wú)明顯異常，螺桿菌試驗(yàn)(－)。　　5　討論　　慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛范疇，在臨床上所見(jiàn)胃脘痛者很多與郁怒等情緒有關(guān)，或因其起病，或因其而加劇，正如《素問(wèn).至真要大論》所說(shuō)：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，…民痛胃脘當(dāng)心而痛。”即指出了胃脘痛之重要病機(jī)之一：肝郁氣滯引起胃失和降。葉天士亦云“厥陰之氣上干，陽(yáng)明之氣失降”“肝為起病之源，胃為傳病之所”，更說(shuō)明了二者之間的關(guān)系。胃為多氣多血之腑，以氣血調(diào)暢為貴，而氣血調(diào)暢依賴(lài)肝之疏泄；同時(shí)，食積，火郁、濕滯、陰傷所致胃之壅滯亦可影

5、響肝之疏泄，二者相互影響。筆者采用四逆散加味治之，用其柴胡之升，枳殼之降，一升一降疏肝和胃；白芍柔肝和胃，陳皮、川芎理氣和血，使結(jié)聚之氣得散；烏梅、甘草補(bǔ)胃陰之不足；另可隨證加用梔子、蒲公英以瀉肝熱；石斛、百合潤(rùn)胃；乳香、沒(méi)藥活血止痛；三棱、莪術(shù)理氣消滯；黃連、黃芩清泄胃中濕熱，恢復(fù)胃之受納功能。另?yè)?jù)報(bào)道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明黃芩、黃連、烏梅有殺滅螺桿菌的作用?！　」P者通過(guò)實(shí)踐，用四逆散加味治療慢性淺表性胃炎效果較滿(mǎn)意，但有些病人短期療效較好，長(zhǎng)期觀察易反復(fù)。因此，還需與同道共同探求更有效之方法。作者單位：山東乳山市中醫(yī)院　264500