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1、乙肝疫苗接種特殊人群和有職業(yè)危險人群接種北京地壇醫(yī)院成軍中國的乙肝流行病概況我國是乙肝高流行區(qū)乙肝是我國一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題約有1.2億人長期攜帶乙肝病毒乙肝感染率為57.6％，乙肝病毒攜帶者為9.8％有73％慢性肝病患者、78％肝硬化患者及71％肝癌患者與HBV陽性有關(guān)我國每年有28萬人死于HBV感染引起的疾病，占全世界的1/3王曉軍,等.疾病檢測.2019;19(8):290-292陳立章,莫顯昆.中國醫(yī)師雜志2019;5(8):1141-1143WHO建議高危人群接種乙肝疫苗WHO推薦接種疫苗的高危人群包括：嬰幼兒有職業(yè)危險的人
2、群血透患者使用某些血制品的患者如凝血功能異常的患者與攜帶者有家庭內(nèi)接觸或性接觸者乙肝高發(fā)區(qū)人群…….HepatitisB.WorldHealthOrganization.Departmentofcommunicablediseasessurveillanceandresponse.2019;2:51-52乙肝的防治策略乙肝至今沒有根治的辦法接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最有效的方法莊輝.國外醫(yī)學(xué)?流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊.2019;31(3):133-135HepatitisB.WorldHealthOrganization.Department
3、ofcommunicablediseasessurveillanceandresponse.2019;2:47乙肝疫苗的免疫原性的評估抗乙肝表面抗原抗體（抗HBs）血清轉(zhuǎn)換：血清轉(zhuǎn)換或血清陽轉(zhuǎn)是指抗HBs從低于檢測水平上升至檢測水平以上；血清保護(hù)是指以放射免疫法測定；抗體幾何均數(shù)滴度（ＧＭＴ）血清中抗HBs抗體的濃度超過10mIU/ml，達(dá)到這一抗體濃度，可保護(hù)機(jī)體免于臨床型感染。乙肝疫苗免疫應(yīng)答的類型高應(yīng)答：抗HBs從達(dá)到100mIU/ml低應(yīng)答：抗HBs10～99mIU/ML無應(yīng)答：抗HBs<10mIU/ml影響免疫應(yīng)答的因素年齡是
4、最大的影響因素：在年齡>40歲的成人中獲得的保護(hù)率為84％，60歲以上者中則獲得的抗體保護(hù)率僅為75％；其他影響免疫原性及抗體滴度的因素吸煙肥胖（體重指數(shù)）性別（男性）造成免疫低下的基礎(chǔ)疾病影響免疫應(yīng)答的因素對８５５例接受免疫接種者的免疫原性分析FactorsAssociatedWithLackingAntibodytoHepatitisBSurfaceAntigeninHealthCareWorkersFollowingVaccinationREF：WoodRC,MacDonaldKL,WhiteKE,etal.Riskfactors
5、forlackofdetectableantibodyfollowinghepatitisBvaccinationofMinnesotahealthcareworkers.JAMA.1993Dec22-29;270(24):2935-9.影響人群對乙肝疫苗免疫應(yīng)答的因素WoodRC,etal.JAMA.1993Dec22-29;270(24):2935-9研究目的：評價接種不同劑量乙肝疫苗的療效和影響抗-HBs產(chǎn)生的因素入選人群：595例醫(yī)療工作者研究設(shè)計(jì)：評價指標(biāo)：接種3劑后的6個月內(nèi)的血清學(xué)檢查低劑量組：426例接種10μg的乙肝疫
6、苗，0、1、6月高劑量組：169例接種20μg的乙肝疫苗，0、1、6月接種不同劑量乙肝疫苗對免疫應(yīng)答的影響接種失敗的相對危險度（％）354555652530354045吸煙年齡（歲）體重指數(shù)（BMI）老年人、肥胖、吸煙等人群對疫苗的應(yīng)答減弱（P<0.05）在這類人群中接種高劑量乙肝疫苗，免疫應(yīng)答的成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于低劑量疫苗（P<0.001）WoodRC,etal.JAMA.1993Dec22-29;270(24):2935-9接種高劑量乙肝疫苗更易產(chǎn)生免疫應(yīng)答WoodRC,etal.JAMA.1993Dec22-29;270(24):29
7、35-9研究結(jié)論：影響對乙肝疫苗免疫應(yīng)答的因素包括：年齡、吸煙、體重指數(shù)等接種高劑量乙肝疫苗能提高該類人群的免疫應(yīng)答水平特殊人群接種乙肝疫苗的要求由于免疫系統(tǒng)受損，一些人群易感染HBV和／或轉(zhuǎn)為攜帶者，如：長期受血者血液透析者HIV陽性者器官移植及癌癥等使用免疫抑制劑患者合并慢性肝病的患者這部分特殊人群對接種的應(yīng)答率低于免疫正常者。長期受血者感染乙肝的途徑目前通過對志愿獻(xiàn)血員進(jìn)行篩查，并在生產(chǎn)血制品時應(yīng)用病毒滅活程序后，因輸血或血制品而感染乙肝者已較罕見由于無癥狀感染者的暫時病毒血癥或抗原水平太低以至于未能被發(fā)現(xiàn)，或由于現(xiàn)有的純化手段尚
8、不足以清除血漿中的所有病原體。因此，仍會導(dǎo)致受血者感染乙肝乙肝疫苗在血友病患者中的應(yīng)用研究目的：評價重組酵母乙肝疫苗在血友病患者中的療效入選患者：41例血友病患者研究設(shè)計(jì)：所有患者接種20μg重組酵母乙肝疫
