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1、經(jīng)皮椎間盤激光汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出48例分析郁國榮李家米郭平錢明【關(guān)鍵詞】椎間盤;激光汽化;減壓術(shù)PLDD是運用激光汽化部分病變椎間盤髓核，減小椎間盤體積和壓力，從而緩解神經(jīng)根受壓的一種微創(chuàng)手術(shù)。卩LDD最早有Ascher和Choy應用于臨床，治療腰椎間盤突出引起的下腰痛和坐骨神經(jīng)痛，取得良好的結(jié)果。PLDD明顯的優(yōu)點:(1)創(chuàng)傷小；⑵手術(shù)時間短；⑶安全有效；⑷術(shù)后恢復快；(5)治療費用相對低。1卩IDD手術(shù)方法1?1影像引導設(shè)備(1)X線：最好選用帶C形臂的X線機或DSA引導穿刺，若無上
2、述設(shè)備則必須具備帶影像增強系統(tǒng)的X線機。X線引導具有直觀、實時、多角度等優(yōu)點。缺點是不能直接顯示椎間盤情況、醫(yī)生和病人均受到輻射損傷。(2)CT：能精確引導穿刺進針，避免損傷附近的血管神經(jīng)和內(nèi)臟。缺點是不能實時顯示圖像。⑶CT和X線聯(lián)合引導穿刺：值得推薦。1?2手術(shù)過程患者俯臥或側(cè)臥，常規(guī)消毒鋪單。定位后，于病變水平旁開中線10^15cm進行皮膚、皮下、肌肉局麻。影像引導下18G脊柱穿刺針(spineemeedle)穿刺進入病變椎間盤，準確定位針尖，肯定針尖位于椎間盤內(nèi)后拔出針心，置入激光光纖。
3、激光光纖露出針尖約5mmo激光治療能量一般調(diào)整在15W,0.5~ls脈沖時間，根據(jù)病人舒適程度調(diào)整脈沖間隔時間。在治療過程中患者可出現(xiàn)腰痛，主要原因是熱量產(chǎn)生和氣體積聚，延長脈沖間隔時間并抽氣即可緩解。根據(jù)髓核突出部位、大小、髓核含水量、患者年齡、體重等激光治療總能量為1500^2000Jo1?3術(shù)后護理臥床、預防感染、理療。2臨床經(jīng)驗介紹筆者自2010年起運用半導體激光治療腰椎間盤突出，現(xiàn)選擇48例總結(jié)經(jīng)驗如下。2.1一般資料48例腰椎間盤突出患者中男19例，女29例。年齡23~71歲，平均3
4、6.2歲。48例患者共63個椎間盤，其中L3~416個，L4~530個，L5~S117個。中央型椎間盤突出40個椎間盤;旁側(cè)型椎間盤突出23個椎間盤。癥狀、體征包括：腰腿疼痛麻木、皮膚感覺障礙、直腿抬高試驗陽性等。術(shù)前影像學檢查包括:MRI>CT、平片和椎管造影。術(shù)前適應證選擇至少根據(jù)兩種以上影像結(jié)果。影像學結(jié)果必須與臨床癥狀吻合。2.2手術(shù)方法所有手術(shù)均采用半導體激光儀，激光波長8lOmn,最大功率15W,光纖直徑400Mino病人俯臥或側(cè)臥，常規(guī)消毒后在C臂X線機或DSA的引導下16G脊柱穿
5、刺針穿刺進入病變側(cè)椎間隙。準確定位后拔出針心，置入激光光纖，汽化髓核。手術(shù)激光能量設(shè)置為15W;脈沖持續(xù)時間1.0s;脈沖間隔時間1?Os。根據(jù)患者年齡、椎間盤變性程度(含水量)、髓核突出大小部位等，激光總能量為1200"1600Jo髓核汽化過程中，通過Y形接頭負壓抽吸稚間盤數(shù)次。整個手術(shù)過程約15^30mino2.3臨床結(jié)果術(shù)后當天，顯效38例(74%),好轉(zhuǎn)14例(19%),無效2例(6%),惡化0例。8例好轉(zhuǎn)和無效患者疼痛和體征在2?8周內(nèi)明顯消失或減輕，1例術(shù)后主觀感覺腿痛癥狀無改善，但
6、客觀體征，如直腿抬高試驗、膝反射等有所改善，1個月后行第二次髓核汽化癥狀改善。其中5例腰椎間盤髓核突出患者術(shù)后3周開始輔以理療和骨盆牽引，癥狀均完全消失或改善。無手術(shù)并發(fā)癥。3討論半導體激光問世時間不長，其最大的優(yōu)點是體積小巧，無須特殊的電源和冷卻設(shè)備，在介入治療中與大型X線機或CT配合十分有利，它可以很容易地放置在C型臂和CT機旁應用。半導體激光穿透深度約為1?2咖對周圍組織較安全，實驗證明髓核汽化過程中神經(jīng)根和硬膜囊溫度無明顯改變，筆者的病例屮尚未見任何并發(fā)癥出現(xiàn)。經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)較多，如髓
7、核抽吸減壓、化學溶核等盡管損傷明顯小于外科手術(shù)但仍然有許多并發(fā)癥，激光髓核汽化臨床應用時間不長已表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢：（1）創(chuàng)傷小；（2）手術(shù)時間短；（3）安全有效；（4）術(shù)后恢復快。筆者發(fā)現(xiàn)由于激光微創(chuàng)可以適當放寬傳統(tǒng)經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)適應證，患者術(shù)后恢復期也較短。
