經(jīng)皮椎間盤激光汽化減壓術(shù).ppt

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1、武漢博激世紀(jì)科技有限公司VELAS半導(dǎo)體激光綜合治療儀——椎間盤激光治療系統(tǒng)椎間盤激光治療簡介經(jīng)皮穿刺腰椎間盤激光汽化減壓術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥侵入性最小的手術(shù)。七十年代以來，經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)廣泛用于腰椎間盤突出癥的治療，避免了開放性手術(shù)對脊柱穩(wěn)定性的破壞及遺留神經(jīng)根粘連、硬膜纖維化等并發(fā)癥。而經(jīng)皮椎間盤激光氣化（PLDD），以其穿刺針細(xì)小、創(chuàng)傷小，激光能量易控制、操作安全方便、恢復(fù)快等特點，使其成為腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的一種新方法。最早于1984年由Choy提出PLDD的概念，并于1986年成功用于臨床。近年隨著半導(dǎo)體激光的發(fā)展，PLDD在臨床上

2、取得明顯進(jìn)展。PLDD發(fā)展歷程（一）美國的Choy于1984年提出PLDD，1987年進(jìn)行了可行性研究；1988年Choy首次進(jìn)行了成功報道。該技術(shù)與髓核化學(xué)溶解療法，經(jīng)皮穿刺椎間盤切割相比，具有創(chuàng)傷更小，操作簡單，安全有效等特點。半導(dǎo)體激光集汽化、凝固、切割功能于一體，而透射深度僅1mm，對周圍組織損傷甚微，從而使此技術(shù)趨于完美，幾乎無并發(fā)癥發(fā)生；1996年，法國的Gangi及德國的Siebert等，分別開展了PLDD的臨床應(yīng)用；PLDD發(fā)展歷程（二）1996年Lee對腰椎間盤突出癥的介入療法進(jìn)行了比較性研究，各選取100例適應(yīng)征良好的患者，進(jìn)行髓核化

3、學(xué)溶解療法、經(jīng)皮穿刺椎間盤切割、PLDD治療，隨訪一年，結(jié)果滿意率分別為55%、48%、68%。后者的并發(fā)癥僅為前2者的一半。PLDD是十分科學(xué)的一種治療腰椎間盤源性疼痛的新技術(shù)，以其微創(chuàng)性、療效顯著和幾乎無副作用為其特點，故為廣大腰椎間盤源性疼痛患者樂意接受，目前歐美國家開展的較普遍；椎間盤激光治療原理PLDD通過激光對髓核組織的氣化、切割、凝固減少髓核組織，減低脊椎間盤壓力使突出的椎間盤張力下降、回縮，緩解纖維環(huán)后部竇椎神經(jīng)的壓力刺激，也緩解了神經(jīng)根或硬脊膜的壓力刺激，并使疼痛產(chǎn)生有害的多肽物質(zhì)程度減低，從而達(dá)到治療椎間盤源性疼痛的目的。PLDD的適

4、應(yīng)癥（1）腰痛，上下肢放射痛者，2-3個月保守治療無效。（2）直腿抬高試驗陽性。（3）神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。如淺感覺異常、肌力下降、反射異常等。（4）因內(nèi)科疾患，不適于長期非手術(shù)療法或不能承受傳統(tǒng)手術(shù)者。（5）腰椎綜合癥或多節(jié)段腰椎間盤突出。（6）均經(jīng)CT或MRI確診。且臨床癥狀與影像診斷基本相符。PLDD的禁忌癥(1)臨床有嚴(yán)重出血傾向且不能糾正者；(2)椎體滑脫；(3)椎間盤突出呈斷裂游離狀態(tài)者；(4)椎管狹窄(骨性、韌帶增厚、鈣化)。(5)標(biāo)記水平有外傷史或曾有腰椎間盤手術(shù)史或髓核化學(xué)溶解史；(6)明顯的椎間隙狹窄者；(7)明顯的精神障礙；(8)孕婦。

5、PLDD的優(yōu)點（一）（1）PLDD治療腰椎間盤突出，由于采用直徑0.5—1mm細(xì)小帶芯穿刺針，一次穿刺到位，無須經(jīng)皮椎間盤切割抽吸術(shù)的逐級擴(kuò)張，從而減少神經(jīng)、血管、腸管損傷的機(jī)會。降低因腰椎退行病變，關(guān)節(jié)突增生肥大，椎間盤退變，椎間隙狹窄而造成的穿刺困難。（2）采用局麻，操作簡單，創(chuàng)傷小，治療時間短。激光能量可控制，安全性大，恢復(fù)快，患者易于接受。較開放手術(shù)，不進(jìn)入椎管，保持了椎管的完整性和椎體的相對穩(wěn)定性，從而避免了因腰椎不穩(wěn)，遺留慢性腰痛及硬膜外疤痕形成、神經(jīng)根粘連。PLDD的優(yōu)點（二）（3）相對于其他微創(chuàng)治療技術(shù)，由于激光汽化時，椎間盤內(nèi)產(chǎn)生高溫，

6、降低創(chuàng)面細(xì)菌性椎間盤炎的發(fā)生?？煽刂扑韬说钠療品秶欣谶M(jìn)一步降低椎間盤壓力?？杀苊饣瘜W(xué)溶核療法引起的過敏反應(yīng)及酶外溢所致的神經(jīng)根及脊髓的損害。PLDD的優(yōu)點（三）局部麻醉，微創(chuàng)手術(shù)，不出血，無疤痕；手術(shù)時間短，成功率高；療效明顯，術(shù)后恢復(fù)快；并發(fā)癥少，兼具高效性和安全性；圖列PLDD的激光治療方法局部麻醉，X光機(jī)引導(dǎo)下穿刺針穿刺定位；退出針芯，導(dǎo)入光纖，光纖頂端超出穿刺針尖端3mm為宜；在三通上固定好光纖，發(fā)射激光，汽化髓核；撤出光纖和穿刺針，彈力腰圍包扎；可進(jìn)行多個椎間盤治療；汽化釋能模式選擇激光釋能模式國內(nèi)外報導(dǎo)有所不同，一般功率在12W～1

7、5W，總能量1200～2000J。腰椎間盤患者含水量大與機(jī)化重組織堅韌的患者都需要加大脈沖能量，因此，我們對小于30歲和大于50歲的患者都加大脈沖功率和總能量。汽化是否理想，可從穿刺針尾部冒出輕煙情況判斷，并詢問患者癥狀減輕程度，直腿抬高試驗改善情況，還可用光纖探查汽化所形成的空腔區(qū)范圍，一般落空深度達(dá)1.5cm，即可停止汽化。術(shù)后處理PLDD因其操作簡便、對組織損傷小，故術(shù)后病人無需住院觀察即可回家休息，口服廣譜抗生素3天預(yù)防感染即可。在休息期間無需臥床，但需避免重體力勞動和腰部的過伸過屈運動。如出現(xiàn)癥狀反復(fù)，給予扶他林口服或局部涂擦，經(jīng)6個月隨訪患者

8、癥狀仍無改善，而CT或MRI復(fù)查證實椎間盤無明顯回納者，可考慮行第2次PLDD。