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1、肝癌的外科治療2010NCCN肝癌臨床實(shí)踐指南一、肝癌現(xiàn)有治療手段1、手術(shù)治療：I手術(shù)切除治療II肝癌肝移植2、肝癌的介入與局部治療:I經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞化療II超聲引導(dǎo)下肝癌的介入治療i經(jīng)皮肝穿刺注射酒精治療ii經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈化療和栓塞iii經(jīng)皮微波固化治療iv經(jīng)皮射頻消融治療v高功率聚焦超聲治療3、肝癌的放射治療：4、肝癌的生物治療：I主動(dòng)免疫治療：i自體腫瘤疫苗療法ii轉(zhuǎn)基因腫瘤疫苗療法iii抗原特異性腫瘤疫苗ⅳDC細(xì)胞II細(xì)胞因子治療：i白細(xì)胞介素-2ii干擾素iii腫瘤壞死因子（TNF）III過(guò)繼
2、免疫治療：給荷瘤宿主被動(dòng)性的傳輸具有抗腫瘤活性的免疫制劑和或細(xì)胞，以其達(dá)到治療腫瘤的目的(CIK細(xì)胞治療)5、肝癌的靶向藥物治療：如索拉菲尼藥物治療6、肝癌的基因治療：I免疫基因治療II反義基因治療III抑癌基因治療：p53IV自殺基因治療二、肝癌外科治療方法：手術(shù)切除治療及肝臟移植術(shù)【一】、手術(shù)治療（一）、肝切除:目前仍是治療肝癌的首選和最有效的方法。總體上，肝癌切除5年生存率為30%--40%，小肝癌為75%左右。1、手術(shù)適應(yīng)證（中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝外學(xué)組，2004年）：（1）、患者的一般情況：一般情況良好
3、，無(wú)明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；肝功能正常、或僅有輕度損害（Child-PughA級(jí)）；或肝功能B級(jí)，經(jīng)短期護(hù)肝治療后恢復(fù)到A級(jí)；肝儲(chǔ)備功能（如ICGR15）基本在正常范圍內(nèi)；無(wú)不可切除的肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。（2）、可行根治性肝切除的局部病變滿足下列條件：①單發(fā)肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚或有假包膜形成，受腫瘤破壞的肝組織<30%，或受腫瘤破壞的肝組織>30%，但無(wú)瘤側(cè)肝臟明顯代償性增大，達(dá)全肝組織的50%以上；②多發(fā)性腫瘤，結(jié)節(jié)<3個(gè)，且局限在肝臟的一段或一葉內(nèi)。（3）、可姑息性肝切除的局部病
4、變須符合下列條件：①3—5個(gè)多發(fā)性腫瘤，超越半肝范圍者，行多處局限性切除；②腫瘤局限于相鄰2—3個(gè)肝段或半肝內(nèi)，無(wú)瘤肝組織明顯代償性增大達(dá)全肝的50%以上；③肝中央?yún)^(qū)（中葉或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）肝癌，無(wú)瘤肝組織明顯代償性增大達(dá)全肝的50%以上；④肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，腫瘤切除同時(shí)行淋巴結(jié)清掃或術(shù)后治療；⑤周圍臟器受侵犯者一并同時(shí)切除。（4）、肝癌合并膽管癌栓、門靜脈癌栓和（或）腔靜脈癌栓時(shí)，如癌栓形成時(shí)間不長(zhǎng)，病人一般情況允許，原發(fā)腫瘤較局限，應(yīng)積極手術(shù)。切除腫瘤，取出癌栓。（5）、伴有脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲
5、張者，切除腫瘤同時(shí)切除脾，并作斷流術(shù)。（二）、肝移植術(shù)：肝癌也可行肝移植術(shù)治療。手術(shù)指證：1、肝功能C級(jí)，或長(zhǎng)期為B級(jí)，經(jīng)護(hù)肝治療不能改善；2、腫瘤直徑≤5cm，數(shù)目少于3個(gè)；3、無(wú)血管侵犯。【二】、消融治療：射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）、無(wú)水乙醇注射（PEI）、高強(qiáng)度聚焦超聲消融（HIFU）（一）、概述：消融治療是指影像技術(shù)指導(dǎo)下在局部直接殺滅腫瘤的一類治療手段，目前以射頻和微波及無(wú)水乙醇注射最為常用。消融的途徑可經(jīng)皮膚入路，也可在腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)中應(yīng)用。影像引導(dǎo)手段包括超聲、CT和MR
6、I。（二）、適應(yīng)癥和禁忌癥1、適應(yīng)癥：（1）、直徑≤5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3cm的3個(gè)以內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)。（2）、無(wú)血管、膽管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child-PughA或B級(jí)的早期肝癌患者。（3）、無(wú)嚴(yán)重肝腎心腦等器官功能障礙、凝血功能正?；蚪咏?。（4）、不愿意接受手術(shù)治療的小肝癌以及深部或中心型小肝癌。（5）、手術(shù)切除后復(fù)發(fā)、中晚期肝癌等各種原因而不能手術(shù)切除的肝癌，肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤化療后、患者等待肝移植前控制腫瘤生長(zhǎng)以及移植后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等。（6）、對(duì)肝功條件較好多發(fā)及較大病灶可行姑息性治療。2、禁
7、忌癥：（1）、位于肝臟表面，其中1/3以上外裸的腫瘤；（2）、肝功能Child-PughC級(jí)，TNMⅣ期或腫瘤呈侵潤(rùn)狀；（3）、肝臟顯著萎縮，腫瘤過(guò)大，需消融范圍大1/3肝臟體積者；（4）、近期有食管（胃底）靜脈曲張破裂出血；（5）、彌漫性肝癌，合并門脈主干--二級(jí)分支或肝靜脈癌栓；（6）、主要臟器嚴(yán)重的功能衰竭；（7）、活動(dòng)性感染尤膽系炎癥等；（8）、不可糾正的凝血功能障礙及血象嚴(yán)重異常等血液??；（9）、頑固性大量腹水；意識(shí)障礙或惡夜質(zhì)。（三）、常見(jiàn)的消融手段：1、射頻消融（RFA）：RFA是利用頻率
8、為450—500kHz的放射波的熱量來(lái)殺傷肝腫瘤。適用于5cm以下的肝腫瘤。2、微波消融（MWA）：MWA是利用一根電極針發(fā)放出頻率為2450±50MHz的微波加熱，從而使腫瘤壞死。其適用于3cm以內(nèi)的腫瘤。3、：PEI是化學(xué)消融治療手段：其原理是通過(guò)注射酒精使瘤細(xì)胞脫水、蛋白變性和小血管的栓塞來(lái)引起腫瘤壞死，達(dá)到治療目的。其適用于直徑在3cm以內(nèi)的小肝癌。4、高強(qiáng)度聚焦超聲消融（HIFU）：HIFU是一種非侵入性的體外適形治療腫瘤的新技術(shù)
