血清游離脂肪酸及胰島素抵抗與慢性心衰的相關性研究

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1、．830．西南國防醫(yī)藥2010年8月第2O卷第8期·臨床研究·血清游離脂肪酸及胰島素抵抗與慢性心衰的相關性研究李誼文，熊愛琴，張翠玲[摘要】目的研究慢性心衰(CHF)與血清游離脂肪酸(FFA)及胰島素抵抗(IR)水平的相關性。方法40例左室射血分數(LVEF)≤45％為CHF組，選擇20例同期健康體檢者為正常對照組。比色法測定血清FFA水平，IR用李氏的胰島素敏感指數(IsI)表示，分析FFA與IsI之間的相關性。結果CHF組血清FFA的水平明顯高于對照組(P<0．O1)，ISI明顯低于對照組(P<0．01)；CHF組FFA與IsI呈負相

2、關(P<0．05)。結論FFA及IR與CHF發(fā)病相關，它們可能共同參與CHF的發(fā)生、發(fā)展。[關鍵詞]游離脂肪酸；胰島素抵抗；心力衰竭；相關分析中圖分類號R541．6文獻標識碼A文章編號1004．0188(2010)08—0830—03doi：10．3969／j．issn．1004—0188．2010．08．007慢性心力衰竭(CHF)是大多數心血管疾病的1．2方法研究對象禁食10h后，于次日清晨空最終歸宿，也是最主要的死亡原因。盡管心衰的治腹采集靜脈血，保留全血及分離血清。所有研究對療已取得明顯進步，但療效并不滿意，主要原因是心象均用美國

3、GE公司VIVID-7彩超儀測定心臟衰發(fā)病機制復雜。CHF時心肌能量代謝發(fā)生改變，LVEF；應用Lt本OLYMPUSAU-640全自動生化分血清游離脂肪酸(FFA)與其密切相關，有學者建議析儀測定甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂抑制FFA氧化作為CHF患者治療新方向¨。國外蛋白(HDL—C)濃度、空腹血糖；胰島素采用放免法學者最近研究發(fā)現，胰島素抵抗(IR)明顯降低CHF測定，胰島素試劑盒由天津九鼎公司提供；胰島素敏患者運動耐量。本研究通過測定CHF患者FFA感性指數(IsI)采用李光偉提出的空腹血糖的水平和IR，探討FFA及

4、IR與CHF相關性，為(FBG)與空腹胰島素(FINS)乘積的倒數，再取其自CHF臨床治療提供理論依據。然對數，即ISI：一in(FBG×FINS)。該指數值越高，說明胰島素敏感性越高；越低，說明IR越明顯。1資料與方法比色法檢測FFA，FFA試劑盒由英國RANDOX公司1．1病例資料40例CHF為2008年8月～2009提供。年6月在本院心內科、干部病房住院病人，超聲心動1，3統(tǒng)計學處理用SPSS10．0統(tǒng)計軟件進行分圖LVEF≤45％。包括冠狀動脈硬化性心臟病20析，計量資料數據±s表示，兩組間比較用t檢驗；例，高血壓性心臟病6例，肺

5、源性心臟病10例，擴張FFA、ISI與各指標間的相關性用直線相關分析，P<型心肌病4例。其中男29例，女11例，年齡48～700．05為差異有統(tǒng)計學意義。(55．4±7．2)歲。排除慢性肝腎疾病、甲亢、糖尿2結果病、腫瘤、感染性疾病等及服用p受體阻滯劑和利尿劑患者。選擇同期20例門診體檢健康者為正常2．1兩組各項檢測指標比較兩組TC、LDL-C、對照組，男14例，女6例，年齡45～66(53．3±6．3)HDL—C無明顯統(tǒng)計學差異(P>0．05)。CHF組歲。兩組病例均無吸煙、飲酒不良嗜好，兩組性別、FFA水平顯著高于正常組(P<0．01

6、)，ISI水平明顯年齡差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。低于正常組(P<0．01)，見表1。表l兩組各項檢測指標比較(-．s)注：與正常組比較，①P<0．01作者單位：750004銀川，解放軍5醫(yī)院干部病房西南國防醫(yī)藥2010年8月第20卷第8期·831·2．2CHF組FFA、ISI與其各指標直線相關分析衰竭。(2)IR增加交感神經活性、激活RAAS：高濃FFA、ISI與TC、LDL—C、TG、HDL．C無顯著相關性度的胰島素對血管組織局部的RAAS有重要的活化(P>0．05)；FFA與ISI呈負相關(線性回歸方程為作用141，加劇水鈉潴留，

7、增加動脈和靜脈的收縮，使Y=2．16—0．3IX)，其Pearson相關系數為r=心臟前負荷和后負荷增加。(3)IR與細胞因子：近一0．31，P=0．04。年來，細胞因子在心力衰竭中的作用成為新的研究熱點，它通過介導心肌重構、降低心肌收縮力、促進3討論心肌細胞凋亡等作用引發(fā)和加重CHF。體內研究CHF患者體內存在著多種代謝紊亂，目前已明發(fā)現，IR可使CRP、IL．6水平明顯升高¨。確CHF患者心肌存在能量代謝紊亂，降低FFA綜上所述，IR和FFA共同參與了CHF的發(fā)生、水平有利于心衰患者心功能的改善。正常心臟發(fā)展。由于IR、FFA與CHF

8、之間的關系十分復雜，的主要產能物質是FFA和葡萄糖，其中前者約占其問相互作用機理尚需進一步研究。臨床工作中改60％～70％(63，脂肪酸作為能量來源不如葡萄糖有善IR，降低FFA水平，有望成為