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1、自體腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水258例療效觀察【摘要】目的探討自體腹水濃縮后直接回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水的療效。方法用金寶AK95血液透析儀及FB-130A血液透析器，對(duì)258例頑固性腹水患者進(jìn)行自體腹水濃縮回輸腹腔治療。結(jié)果治療后患者腹圍、體重明顯下降(PC0.01),腹水及血漿中鈉、鉀、氯、鈣無(wú)明顯改變(P>0.05),白蛋白有所升高(P<0.01),總有效率為65.90%。治療期間未見(jiàn)發(fā)熱、頭暈、心悸等不良反應(yīng)，安全性良好。結(jié)論自體腹水濃縮后直接回輸腹腔是治療肝硬化頑固性
2、腹水的一種有效方法?！娟P(guān)鍵詞】肝硬化；頑固性腹水；腹水濃縮回輸自體腹水超濾濃縮后直接回輸腹腔是治療肝硬化頑固性腹水的一種方法，我們采用該法治療258例肝硬化頑固性腹水患者，療效較好,報(bào)道如下。1資料和方法1.1病例選擇258例均為徐州市傳染病醫(yī)院2000年9月一2009年8月住院的肝硬化患者，有大量腹水，采用一般療法(包括臥床、限鈉、利尿、輸?shù)鞍?、放腹?療效欠佳，診斷為肝硬化頑固性腹水。其中男216例,女42例；平均年齡48歲，肝病病程平均12年；腹水持續(xù)時(shí)間平均8個(gè)月，治療前腹圍平均(99±16)c
3、m。1.2治療方法應(yīng)用金寶AK95血液透析儀及FB-130A血液透析器。患者術(shù)前常規(guī)行B超了解平臥時(shí)肝臟、脾臟位置及腹水水平，以確保穿刺的安全性和有效性?；颊呷∑脚P位，以臍與左骼前上棘中外1/3處為第1穿刺點(diǎn)，用14號(hào)多個(gè)側(cè)孔的針頭避開(kāi)血管迷路進(jìn)針刺入腹腔，作為輸出端，隨后以臍平線右側(cè)2cm做第2穿刺點(diǎn)，用14號(hào)單孔的針頭避開(kāi)血管迷路進(jìn)針刺入腹腔，作為回輸端。然后將兩個(gè)穿刺針?lè)謩e與超濾器上下兩端的管口連接，腹水借蠕動(dòng)泵經(jīng)導(dǎo)管轉(zhuǎn)流，流速為150~250ml/min,使超濾器裝置的中空纖維管保持一定負(fù)壓。腹
4、水經(jīng)超濾后經(jīng)回輸端輸回腹腔，形成封閉回路。如此反復(fù)轉(zhuǎn)流超濾，直至腹水基本消失、輸出端不能流出腹水為止。然后拔出穿刺針，腹帶加壓包扎腹部。整個(gè)操作過(guò)程為閉路環(huán)輸，無(wú)菌操作，防止污染。1.3療效判斷①有效：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，測(cè)定體重、腹圍下降，血清白蛋白略回升，在利尿劑應(yīng)用下1個(gè)月以上腹水無(wú)明顯增加。②無(wú)效：超濾回輸2周，在利尿劑應(yīng)用下2周以內(nèi)腹水又迅速增長(zhǎng)為無(wú)效。1.4統(tǒng)汁學(xué)處理用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均以土s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1超濾時(shí)間，濾除
5、、回輸腹水量及有效率腹水超濾時(shí)間1?5~4.5h,平均2.8h。抽出腹水量2800-12000ml,平均6600ml;回輸腹水220-1400ml,平均450ml。腹水濃縮1.9-22倍。有效170例，無(wú)效88例，有效率為65.90%。1.2超濾回輸前后腹圍、體重變化超濾回輸后腹圍較回輸前明顯縮小，體重明顯減輕（P<0.01）。見(jiàn)表1。表1超濾、回輸前后腹圍、體重變化（略）2.3超濾回輸前后腹水中鈉、鉀、氯、鈣、蛋白變化超濾回輸前后腹水中鈉、鉀、氯、鈣沒(méi)有變化（P〉0?05）,回輸后腹水中白蛋白水平較回
6、輸前明顯升高（P<0.01）。見(jiàn)表2。表2超濾回輸前后腹水中鈉、鉀、氯、鈣、白蛋白的變化（略）2.4超濾回輸前后血漿中鈉、鉀、氯、鈣、蛋白變化超濾回輸前后血漿中鈉、鉀、氯、鈣沒(méi)有變化（P>0.05）,超濾回輸后血漿中白蛋白水平有所提高（P<0.01）o見(jiàn)表3。表3超濾回輸前后血中鈉、鉀、氯.鈣、蛋白的變化（略）2.5副反應(yīng)本組病例在超濾過(guò)程中未見(jiàn)發(fā)熱、頭暈、心悸等不良反應(yīng)，血壓、脈搏相對(duì)平穩(wěn)，無(wú)一例發(fā)生穿刺點(diǎn)感染，未發(fā)現(xiàn)有誘發(fā)或加重腹腔感染。有3例患者在超濾后第2天解少量柏油樣糞便，經(jīng)禁食、制酸、止血等
7、治療后出血停止。3討論肝硬化患者由于竇后梗阻使肝血竇門(mén)靜脈毛細(xì)血管壓力過(guò)高、容量增加，外周動(dòng)脈血因而轉(zhuǎn)移至內(nèi)臟，而循環(huán)血量減少，致使重要臟器血液灌注下降，腎臟血液灌注下降尤甚。腎通過(guò)代償造成水、鈉潴留，但增加的血容量其大部分仍然淤積在門(mén)靜脈系統(tǒng)。加上肝硬化患者肝功能減退，血漿白蛋白水平降低，竇后梗阻加劇，門(mén)靜脈壓力增高使大量淋巴液外溢，最終導(dǎo)致腹水生成。大量腹水致使腹壓增高,膈肌抬高，心臟受壓，使業(yè)已減少的心排血量進(jìn)一步減少，腎灌注量進(jìn)一步下降，腹水形成更多，導(dǎo)致惡性循環(huán)，形成頑固性腹水。腹水回輸濃縮術(shù)
8、已開(kāi)展二十余年，取得較滿意的效果。腹水回輸目前有2種方法：一種是腹水濃縮回輸靜脈，另一種是腹水濃縮回輸腹腔。陳德永［1］報(bào)道腹水濃縮回輸靜脈有效率為66.02%,回輸腹腔有效率為50.67%,但前一種方法易發(fā)生較多不良反應(yīng)，如肝昏迷、上消化道大出血、DIC、過(guò)敏性休克、繼發(fā)敗血癥等。對(duì)于惡性腹水，又無(wú)條件進(jìn)行細(xì)胞過(guò)濾時(shí)，以及患者體質(zhì)較弱者，均不適合使用靜脈回輸，較適合使用腹腔回輸。本組258例使用一次超濾腹水回輸腹腔后,癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，腹水消
