資源描述：
《自體腹水濃縮回輸術治療肝硬化腹水護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、自體腹水濃縮回輸術治療肝硬化腹水護理【摘要】目的：探討肝硬化腹水行自體回輸?shù)淖o理要點及效果。方法：對76例肝硬化腹水患者行腹穿引出腹水經(jīng)佛力腹水濃縮回輸治療儀進行單純超濾，然后將濃縮腹水回輸患者體內(nèi)，整個過程注意做好患者的準備、嚴密觀察生命體征變化、控制腹水的引流及超濾速度、注意不良反應。76例患者共行腹水回輸134例次，均順利完成，腹水壓迫癥明顯改善。結論：自體腹水濃縮回輸簡單易行，安全有效，加強術前、術中、術后的護理可確保治療順利進行?！娟P鍵詞】腹水濃縮回輸;肝硬化;腹水；護理【中圖分類號】R463【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011
2、)03-0046-01腹水為肝硬化失代償期最常見的臨床表現(xiàn)之一。大量的腹水不但影響心肺功能，且易導致自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征而危及生命[1]。自體腹水濃縮回輸是一種對頑固性腹水進行超濾，將其中的水份濾出，把蛋白質(zhì)及其它有用成份回輸體內(nèi)的方法[2]。我院自2005年7月~2009年10月采用自體腹水超濾濃縮回輸術治療肝硬化腹水76例134次，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.16一般資料：76例肝硬化腹水患者，經(jīng)3種以上利尿治療2周以上，療效極差，其中男61例，女15例，年齡32~69歲，其中乙型肝炎肝硬化58例，酒精型肝硬化18例。肝炎病程1~15年
3、，腹水持續(xù)時間1月~8年。1.2方法：使用WLFHY-500治療儀，配套管路，空心纖維濾過器及16mm×150mm多孔、單孔套管針各1根。治療前連接管路和濾過器，用生理鹽水沖洗管道系統(tǒng)。取左下腹作穿刺點，無菌操作下，分別刺入多孔針與單孔針，連接管道系統(tǒng)，從多孔穿刺針處往外引流腹水，經(jīng)超濾濃縮后從對側(cè)單孔穿刺針回輸腹腔。整個過程為密閉式無菌操作，每次超濾液體3000~8000ml,治療時間1~4h，治療全過程進行生命體征監(jiān)測。2結果76例患者應用自體腹水濃縮回輸腹腔134次，每例最少1次，最多為6次。所有患者在行腹水超濾濃縮回輸腹腔后，腹水均逐漸減少，尿量明顯
4、增加，腎功能改善，其主要理化檢測指標的變化詳見表1。少數(shù)患者有低熱，經(jīng)過對癥處理恢復正常，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應。治療前后比較采用配對t檢驗，若方差不齊，則采用t’檢驗（welch’s）校正；TP：血漿總蛋白；ALB：血漿白蛋白。3護理3．1術前護理：63.1.1患者準備：詳細了解患者基本資料，如病情、診斷、藥物過敏史、血型。加強基礎護理，囑患者臥床休息。有針對性地實施心理護理，治療前應向患者及家屬做好解釋工作，講解治療目的及過程，消除患者的緊張恐懼心理，使患者做好心理準備。完善治療前檢查，如T、P、R、BP、體重、24h尿量、腹圍、BUN、Cr、Tp、ALB、
5、部分電解質(zhì)、血常規(guī)和腹水常規(guī)檢查。特別不要遺漏血常規(guī)和腹水常規(guī)檢查，以區(qū)別其他性質(zhì)的腹水[3]。3.1.2環(huán)境準備該治療在人工肝治療室進行。人工肝治療室應單獨設立，嚴格消毒，每次進行人工肝治療前1d應使用三氧消毒機對人工肝治療室進行空氣消毒2h;對室內(nèi)地面及物體表面用含有效氯1000mg/L的“84”消毒液擦拭。3．2術中護理:3.2.1嚴格無菌操作，遵守操作規(guī)程。在進行腹水引流、超濾和回輸?shù)母鱾€環(huán)節(jié)，必須嚴格遵守操作規(guī)程，連接透析管路時應避免污染，以免造成腹腔感染。3.2.2在進行腹水回輸時，首先調(diào)節(jié)好回輸?shù)乃俣取Ｏ鹊退倩剌斢^察10~20min，若患者無不
6、適可適當提高回輸速度，6對老年患者，應注意其適應能力．避免產(chǎn)生不良反應。但回輸不可過快，過快可導致門脈壓力增高，CVP上升，致使心臟負荷加重而誘發(fā)胃底靜脈曲張破裂出血、心力衰竭和腹痛不適等。超濾腹水后腹壓下降，腸蠕動增加或同輸液低溫的刺激均可導致腸痙攣引起腹痛。一般降低泵速．使用解經(jīng)藥(如654~210mg肌注)可緩解。超濾速度一般80~100ml／min，防止腹水濾出過快使腹壓突然下降出現(xiàn)低血壓。若病人出現(xiàn)心慌不適，脈搏增快等癥狀時，應減慢濾出速度。3.2.3密切觀察患者的病情變化，每30min觀察T、P、R、BP各一次，同時觀察面色、四肢溫度、腹水量和色
7、澤變化并作好記錄，肝功能受損嚴重者易誘發(fā)肝性腦病及上消化道出血，若患者出現(xiàn)神志異常或有心慌、出汗、脈搏加快及血壓下降等癥狀，應立即停止回輸，配合醫(yī)生做好相應的處理。3.2.4保持管路通暢．如腹水引流不暢，考慮是穿刺針吸附大網(wǎng)膜發(fā)生包繞阻塞時．可關泵停止抽吸2min，并適當調(diào)整穿刺針方向或病人體位[4]。若是超濾器被纖維蛋白等絮狀物堵塞，可先用小劑量肝素(總量為625~1250U)從管路持續(xù)泵入。上述情況經(jīng)處理無效，應立即停機，必要時可重做腹穿或更換超濾器．不可在機器運行時將穿刺針與管路接頭分離，以免空氣進入腹腔，造成氣腹而繼發(fā)感染。同時也要保持管路個連接處緊
8、密，防止脫落。3．3術后護理:3.3.16術后用無菌
