自體腹水濃縮回輸在肝硬化頑固性腹水中應(yīng)用

《自體腹水濃縮回輸在肝硬化頑固性腹水中應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、自體腹水濃縮回輸在肝硬化頑固性腹水中應(yīng)用摘要：目的評(píng)價(jià)自體腹水濃縮回輸在肝硬化頑固性腹水中的應(yīng)用。方法對(duì)比選擇本院2006年1月?2012年12月頑固性肝硬化腹水患者30例進(jìn)行腹水濃縮自體腹腔回輸為治療組，同時(shí)選擇2002年7月?2013年8月35例肝硬化大量腹水患者為對(duì)照組，兩組患者進(jìn)行回顧，歷史性對(duì)照分析研究。結(jié)果兩組患者同時(shí)給以保肝，利尿（螺內(nèi)酯：?jiǎn)D塞米100:40比例，最大劑量：螺內(nèi)酯400mg/d,咲塞米160mg/d）,反復(fù)放腹水及輸人血白蛋白治療，效果不佳30例患者選擇給以進(jìn)行腹水濃縮自體

2、腹腔回輸。結(jié)論自體腹水濃縮回輸是治療肝硬化頑固性腹腔積液的一種理想方法，減少患者并發(fā)癥，減輕了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者存活時(shí)間。關(guān)鍵詞：自體腹水濃縮回輸；肝硬化；頑固性腹水1定義肝硬化頑固性腹腔積液（RA）,又稱為難治性腹水，是指肝硬化患者腹腔積液不能被動(dòng)員或者經(jīng)治療后不能滿意控制腹腔積液早期復(fù)發(fā)。符合下列條件之一者均可以診斷為頑固性腹腔積液。1.1對(duì)于限制鈉鹽的攝入和大劑量的利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d,咲塞米160mg/d）至少lw強(qiáng)化治療無(wú)效（利尿劑抵抗性腹腔積液）。1.2使用利尿劑治療過(guò)程中

3、出現(xiàn)并發(fā)癥（如肝性腦病、血清肌肝＞176.8umol/L,血鈉令120mmol/L,或者血清鉀＞6.0mmol/L等）或因利尿劑的副反應(yīng)而妨礙了利尿劑的應(yīng)用（利尿劑難治性腹腔積液）。1.3治療性腹穿放腹水后4w內(nèi)腹腔積液很快復(fù)發(fā)。2肝硬化頑固性腹腔積液形成機(jī)制腹腔積液是肝硬化由于代償?shù)囊粋€(gè)主要標(biāo)志。代償期肝硬化病程超過(guò)10年，有50%出現(xiàn)腹腔積液，其中有5%?10%會(huì)進(jìn)展為頑固性腹腔積液，約50%在6個(gè)月內(nèi)死亡。頑固性腹腔積液多發(fā)生于肝硬化終末期，其病理基礎(chǔ)為門靜脈高壓與嚴(yán)重的低白蛋白血癥，引起高動(dòng)力循

4、環(huán)狀態(tài)或者內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張、淤血、血漿膠體滲透壓降低，最終導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，腎灌注下降，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）,腎小球?yàn)V過(guò)率下降、近端腎小管鈉重吸收增加，引起鈉水潴留。此外肝硬化患者繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多、雌激素滅活障礙、心房鈉尿肽相對(duì)不足與機(jī)體對(duì)其敏感性降低及前列腺素分泌減少等均可引起鈉水潴留，導(dǎo)致腹腔積液形成。利尿劑使用不當(dāng)，腹腔積液感染，肝腎綜合征、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等是頑固性腹腔積液形成的重要誘因。3腹水回輸技術(shù)及方法3.1腹水回輸原理腹水回

5、輸是利用血液凈化技術(shù)將患者的腹水引出體外，并通過(guò)特殊的過(guò)濾裝置分離出水分，而把有用的成分如白蛋白等濃縮后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。腹水回輸技術(shù)不僅能保留蛋白質(zhì)，提高血漿滲透壓，減少腹水的生成,還能增加機(jī)體有效循環(huán)血量，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，阻斷血漿腎素，血管緊張素II,醛固酮系統(tǒng)的活力，抑制抗利尿激素分泌，糾正體內(nèi)電解質(zhì)失衡。3.2腹水回輸?shù)呐R床意義頑固性腹水治療比較困難，給患者帶來(lái)了痛苦，大量腹水可以壓迫腎靜脈，使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，引起尿量減少。漏出性的腹水內(nèi)含有大量的蛋白質(zhì),腹水回輸技術(shù)將抽出的腹水進(jìn)行濃縮后，回

6、輸?shù)交颊唧w內(nèi)，可以增加患者的血漿白蛋白濃度，提高血漿滲透壓，使腹水明顯減少。3.3術(shù)前準(zhǔn)備3.3.1做好患者的心理護(hù)理，認(rèn)真做好解釋工作，取得患者配合，消除其緊張恐懼心理。3.3.2完成實(shí)驗(yàn)室檢查3.3.3檢查患者腹部皮膚有無(wú)破潰及潰瘍，做好臍部清潔，測(cè)定患者腹圍、體重、24h尿量。3.3.4藥品的準(zhǔn)備包括抗凝劑，局部麻醉（利多卡因或者普魯卡因，用普魯卡因先做皮試）、地塞米松等。3.3.5物品的準(zhǔn)備根據(jù)腹水濃縮的方法準(zhǔn)備相應(yīng)的物品，腹水穿刺包、無(wú)菌手套、血路管、血濾器或者透析器、血泵、靜脈高營(yíng)養(yǎng)袋、腹帶

7、、輸血濾網(wǎng)等。3.4腹水回輸方法3.4.1腹水經(jīng)血液透析回輸法3.4.1.1方法此種方法通常與血液透析同時(shí)進(jìn)行?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾，取右骼前上棘與臍連線中、外1/3交界處為穿刺點(diǎn)，在局麻下用帶有乳膠管的穿刺針行腹腔穿刺。順利抽出腹水后，用膠布固定穿刺針。然后將乳膠管針頭連接一血泵，連接在血液循環(huán)的動(dòng)脈管上（透析器的前面），將腹水經(jīng)透析超濾進(jìn)行濃縮后回輸體內(nèi)，腹水的流量可以根據(jù)準(zhǔn)備的腹水回輸量及透析時(shí)間來(lái)決定，一般腹水流量為15?20mL/min,腹水回輸量約為900?1200mL/h,血液透析4

8、h/次，可回輸3500?4500mL/次。3.4.1.2注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，認(rèn)真計(jì)算腹水回輸量及血液透析脫水量，保持患者血壓平穩(wěn)、不增加體重。腹水回輸前常規(guī)靜脈注射地塞米松5?10mg,入術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，可加注地塞米松，若反應(yīng)明顯應(yīng)暫停腹水回輸。血液透析與腹水回輸同時(shí)進(jìn)行時(shí)，需加大抗凝劑的用量，防止蛋白質(zhì)凝聚阻塞透析器。3.4.2腹水濃縮經(jīng)自體腹腔回輸法3.4.2.1方法患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右骼前上棘與臍連線中、外1/3交界