[精品]聽神經(jīng)瘤枕下乙狀竇后鎖孔入路的臨床探討.doc

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1、聽神經(jīng)瘤枕下乙狀竇后鎖孔入路的臨床探討聽神經(jīng)瘤枕下乙狀竇后鎖孔入路的臨床探討【摘要】目的探討聽神經(jīng)瘤枕下乙狀竇后鎖孔入路的臨床效果。方法67例行枕下乙狀竇后鎖孔入路術(shù)治療的聽神經(jīng)瘤患者，觀察其臨床治療情況、改善及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果本組患者聽神經(jīng)瘤均得到有效切除，臨癥在1?3個(gè)月內(nèi)均改善恢復(fù)至正常狀態(tài),發(fā)生4例血腫及3例顱內(nèi)感染的并發(fā)癥，經(jīng)相應(yīng)治療后均得到有效控制。結(jié)論聽神經(jīng)瘤枕下乙狀竇后鎖孔入路治療臨床效果有效，無明顯并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】聽神經(jīng)瘤；枕下乙狀竇后鎖孔入路；療效本研究主要對67例應(yīng)用枕下乙狀竇后鎖孔入路治療的聽神經(jīng)瘤患者的臨床

2、療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1?1一般資料資料選取2012年12月?2013年12月在本院行枕下乙狀竇后鎖孔入路術(shù)治療的聽神經(jīng)瘤患者67例，本組患者男女比例35：32,年齡20?70歲，平均年齡(45.21±3.04)歲，病程6個(gè)月?15年，平均病程(4.57±0.34)年；臨床癥狀：頭暈嘔吐13例，耳鳴27例，頭痛9例，視力下降15例，面神經(jīng)麻木7例，身體共濟(jì)失調(diào)17例。面神經(jīng)功能(house-brackmann,H-B)分級：I?II級19例，?IV級32例，V?VI級16例；病灶分布：左側(cè)35例，右側(cè)32例；腫瘤直徑：

3、直徑W15mm3例，16~30mm31例，31?50inm22例，直徑三51mm11例；腦神經(jīng)累及情況：三叉神經(jīng)17例，面神經(jīng)4例，耳蝸神經(jīng)19例，滑車神經(jīng)10例，其他神經(jīng)17例。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：病例均行枕下乙狀竇后鎖孔入路術(shù)治療；均認(rèn)真閱讀治療知情書同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常溝通障礙及不能有效配合治療者；嚴(yán)重鎮(zhèn)痛藥物依賴者及本研究手術(shù)及麻醉藥物禁忌證者［1］。1.3方法本組患者均在全身麻醉狀態(tài)下取側(cè)臥位，充分緩慢排放腦脊液,采用腦自持牽開啟溫柔牽開小腦，用棉片覆蓋保護(hù)瘤周圍腦組織、血管及后組顱神經(jīng)，針對大型腫瘤先用超聲吸

4、引器行囊內(nèi)切除，隨即在分離腫瘤表面包膜行分塊切除，針對不能分離者行次全切除。1.4觀察指標(biāo)術(shù)后治療情況：腫瘤全切除、次全切除、聽力神經(jīng)術(shù)后保留、面神經(jīng)解剖保留及惡性耳鳴癥狀發(fā)生情況，臨癥改善及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-土s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用％2檢驗(yàn)oP<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1本組患者術(shù)后臨床治療情況術(shù)后本組67例患者中，腫瘤全切除38例占56.72%,次全切除29例占43.28%,聽力神經(jīng)術(shù)后保留

5、47例占70.15%,面神經(jīng)解剖保留53例占79.10%,無一例發(fā)生惡性耳鳴癥狀。2.2本組患者臨床癥狀改善情況本組67例患者中頭暈嘔吐13例，術(shù)后1~30d內(nèi)11例患者癥狀均消失，2例癥狀具有不同程度的改善；耳鳴27例及視力下降15例，術(shù)后1?30d內(nèi)均有效恢復(fù)；頭痛9例，面神經(jīng)麻木7例及身體共濟(jì)失調(diào)17例，均在術(shù)后3~27d內(nèi)有效恢復(fù)；其中1例面神經(jīng)麻木及5例身體共濟(jì)失調(diào)，于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。2.3本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況本組患者術(shù)后并發(fā)癥：血腫4例占5.97%,經(jīng)CT檢查僅存在于腫瘤殘腔中，患者腦干神經(jīng)組織未受影響，通過保守治療

6、后血腫均有效吸收；顱內(nèi)感染3例占4.48%,后經(jīng)采用注射羅氏芬等抗感染藥物治療后，患者不良癥狀得到有效控制。3討論枕下乙狀竇后鎖孔入路作為一項(xiàng)顯外科技術(shù)，是治療大型聽神經(jīng)瘤（腫瘤直徑>15mm）的有效方案，此術(shù)式對瘤周圍神經(jīng)組織具有較強(qiáng)保護(hù)性，不僅能夠保證臨床治療效果，而且可有效增強(qiáng)手術(shù)的安全性、穩(wěn)定性和可靠性[3]o本研究主要針對67例行枕下乙狀竇后鎖孔入路的患者的臨床療效進(jìn)行觀察研究，結(jié)果顯示枕下乙狀竇后鎖孔入路治療后腫瘤全切除患者56.72%,次全切除43.28%,說明此術(shù)式治療效果積極，分析原因可能與釋放腦脊液有關(guān)，充分釋放腦脊液后

7、能夠使腫瘤清晰顯露便于有效切除病灶。其屮聽力神經(jīng)保留及而神經(jīng)解剖保留分別為70.15%和79.10%,無一例發(fā)生惡性耳鳴癥狀，說明枕下乙狀竇后鎖孔入路治療方案安全性較佳，這與本研究中手術(shù)操作過程采用棉片覆蓋瘤周圍腦組織、血管及后組顱神經(jīng)起到良好保護(hù)作用。由于腦內(nèi)動脈組織一旦發(fā)生損害將會導(dǎo)致腦干缺血，甚至?xí)l(fā)患者術(shù)后昏迷及死亡等危險(xiǎn)現(xiàn)象，因此在手術(shù)實(shí)施過程需要嚴(yán)格保護(hù)好瘤周圍組織，盡可能降低或避免給患者腦部造成不良影響。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，本組67例患者術(shù)后各項(xiàng)臨床主要癥狀不僅均得到有效改善，且手術(shù)發(fā)生4例水腫及3例顱內(nèi)感染的并發(fā)癥癥狀，經(jīng)

8、相對應(yīng)治療后均得到有效控制。進(jìn)一步證實(shí)枕下乙狀竇后鎖孔入路術(shù)的安全性，說明此術(shù)式是治療聽神經(jīng)瘤的一項(xiàng)可行有效方案。綜上所述，聽神經(jīng)瘤枕下乙狀竇后鎖孔入路的臨床效果明顯，并發(fā)癥危險(xiǎn)