化郁清胃顆粒治療胃食管反流病肝胃郁熱證療效觀察.doc

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1、化郁清胃顆粒治療胃食管反流病肝胃郁熱證療效觀察［摘要］目的:探討化郁清胃顆粒治療胃食管反流病肝胃郁熱證的臨床療效。方法：42例診斷為胃食管反流病肝胃郁熱證患者,隨機(jī)分為兩組，屮藥治療纟H?采用化郁清胃顆粒，術(shù)藥組采用奧美拉哇，對(duì)其療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：42例胃食管反流病患者治療前后的癥狀,相關(guān)病情變化進(jìn)行比較，治療組發(fā)作頻率、胃屮不適感，胸骨后燒心感、胸口痛、口屮酸苦味等明顯減輕,21例中，痊愈1例,有效19例,無(wú)效1例，總有效率為95.24%;對(duì)照組21例,有效14例,無(wú)效7例，總有效率為66.67%,兩組患者臨床總體療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異

2、，治療組總有效率明顯高于對(duì)照纟R(x2=3.86,P<0.05)。結(jié)論:化郁清胃顆粒可以明顯改善胃食管反流病胃內(nèi)容物反流燒心、胸痛和口屮酸苦味等癥狀,且在臨床總體療效上優(yōu)于奧美拉哇，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］化郁清胃顆粒；胃食管反流病;肝胃郁熱證［中圖分類(lèi)號(hào)］R256.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1674-4721(2010)07(a)-115-02胃食管反流病［1］(GERD)是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，臨床分為反流性胃炎(NERD)與反流性食管炎(RE)。其是指胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的癥狀或組織損害，主要表現(xiàn)為燒心、反

3、酸等癥狀。隨著社會(huì)的發(fā)展生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。其屮，又以RE皆多數(shù)，已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的主要消化疾病Z—，木科采用隨機(jī)對(duì)照的臨床設(shè)計(jì)方法，對(duì)屮藥化郁清胃顆粒治療GERD進(jìn)行了療效觀察,現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料木科42例診斷為GERD的患者為木院2009年1?12月收治的住院病例，屮醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)《屮醫(yī)消化病診療指南》屮胃食管反流病屮肝胃郁熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),參照我國(guó)2003年10刀GERD的診療方案［3］。RE為內(nèi)鏡診斷及分級(jí),NERD的診斷根據(jù)食道24hpH監(jiān)測(cè)DeMe

4、ester計(jì)分>15分為陽(yáng)性定位。診斷為RE25例,NERD17例。采用中藥化郁清胃顆粒的21例為治療組，男14例，女7例;年齡25?76歲,平均(48.5±4.2)歲，病程2.5?10年。采用西藥奧美拉啤治療的21例為對(duì)照纟男12例，女9例;年齡32-80歲，平均(50.5.±5.6)歲;病程3?9.5年，各組在年齡、性別、病程、疾病程度等方面組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2治療方法治療期間停用其他一切治療GERD的藥物，屮藥治療組采用化郁清胃顆粒,主要成分為:柴胡、香附、郁金、赤、H芍、吳茱萸、黃連、雞內(nèi)金、元胡、枳殼、蒲

5、公莫、砂仁、H芨、川椒、焦三仙等,3次/d,每次6g于餐后服用。西藥組采用奧美拉II坐,20mg,2次/d,進(jìn)餐時(shí)用水吞服，療稈4周。于治療結(jié)束4周后隨訪1次，治療期問(wèn)記錄相關(guān)病情變化。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)①臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失。②顯效:癥狀、體征明顯改善。③有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。④無(wú)效:癥狀、體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。L4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果42例GERD患者治療前示的癥狀、相關(guān)病情變化進(jìn)行比較,治療纟ft發(fā)作頻率、胃屮不適感、胸骨后燒心感

6、、胸口痛、口屮酸苦味等明顯減輕,21例屮，痊愈1例，顯效+有效19例，無(wú)效1例，總有效20例，總有效率為95.24%;對(duì)照組21例，顯效+有效14例，無(wú)效7例,總有效14例,總有效率為66.67%,兩組患考臨床總體療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.86,P<0.05)o具體見(jiàn)表1。兩組均無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。3討論GERD是一種上消化道動(dòng)力障礙性疾病,近兒年，我國(guó)GERD的發(fā)病率快速提高，內(nèi)鏡檢查的資料統(tǒng)計(jì)也顯示RE的檢岀從2000年前的3.85%［4］提高到現(xiàn)在的8.86%。其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，目前認(rèn)為多種因素共同作川促成

7、了GERD的發(fā)病:①抗反流防御機(jī)制降低包括下食管括約肌功能障礙、食管清除功能下降、食管纟fl織抵抗力減弱、胃排空延遲等;②胃酸、胃蛋白酶、膽汁等攻擊因了對(duì)食管黏膜的損害;③社會(huì)心理因素；?Cajal間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少和功能障礙等。上述因索屮以括約肌功能障礙最為重要。RE發(fā)病主要是抗反流的防御功能下降和反流物對(duì)食管黏膜的攻擊因子增強(qiáng)［5］。診斷上將pH〈4的時(shí)間>4%被認(rèn)為有酸反流存在。盧雪峰等［6］實(shí)驗(yàn)顯示NERD患者24h食管pH檢測(cè)陽(yáng)性率為79.5%,證明24h食管pH檢測(cè)對(duì)診斷GERD有重要價(jià)值,被認(rèn)為是診斷GERD的金標(biāo)準(zhǔn)。屮醫(yī)認(rèn)為木病病

8、機(jī)特點(diǎn)是氣急上逆，其病機(jī)涉及情志內(nèi)傷、肝失疏訓(xùn)I.、肝胃不和、郁熱內(nèi)生、飲食不節(jié)、胃失和降、損傷脾胃、痰氣交阻、久病及血、積而成瘀使痰氣瘀熱互結(jié)阻隔胃