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《醫(yī)學論文強阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、強阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南前呂為了規(guī)范臨床用藥，充分發(fā)揮強效阿片類藥物在醫(yī)療臨床中的作用，最大程度地減少或者避免此類藥物的相關不良反應，在參考國外相關資料和國內臨床多屮心研究初步結果的基礎上，山國內疼痛治療專家和藥物濫用研究及藥物控制專家組成的專家小組特制定出以多瑞吉為代表的《強阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南》。必須指出：臨床醫(yī)師必須規(guī)范此類藥物的臨床應用，并對所有病例進行-隨訪?！吨改稀芬矊㈦S看臨床實踐和經(jīng)驗的不斷積累，進行必要的完善?！吨改稀飞搅_愛倫、蔡志基、李樹人、許建國、黃宇光等10余位專家起草并核定。慢性疼痛的定義既往
2、將慢性疼痛定義為：病人無明確紐.織損傷，但出現(xiàn)持續(xù)6個刀以上的疼痛。目前醫(yī)學界將慢性疼痛定義為：慢性疼痛導致病人抑郁和焦慮,造成身心極大傷害，并嚴重影響其生活質量。慢性菲癌性疼痛是十分普遍的現(xiàn)象，需要醫(yī)治。慢性非癌痛病人治療是為了緩解疼痛和抑郁。臨床上更加注重病人的功能恢復，應將?'病人能否巫返T作崗位，能否恢復正常?；睢白鳛榕卸ㄌ弁粗委熓欠裼行У目陀^指標。慢性非癌痛處理的原則和方法1基本原則慢性非癌痛治療的冃的：緩解疼痛和改善功能狀態(tài)。功能狀態(tài)包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)和家庭社會關系等。有效的疼痛治療包含多種形式的綜合治療，其中藥物治療是巫
3、要的組成部分。2藥物治療世界衛(wèi)生紐織(WorldHealthOrganization)用于癌病治療的三階梯鎮(zhèn)病原則同樣適用于慢性菲癌痛鎮(zhèn)痛治療。WHO強調：慢性非癌痛治療應采取藥物和非藥物結合的綜合治療方法。3非藥物性治療慢性非癌痛的非藥物治療包括：理療、針灸和心理治療籌。強效阿片類藥物的使用國外大量臨床資料表明：不論慢性非癌痛的病因如何，中、巫度疼病都可以使用強效阿片類藥物治療。強阿片類絢物治療傷害性疼痛療效確切，相當一部分神經(jīng)源疼痛病人使用強阿片類藥物癥狀可得到明顯緩解。因此，在其他常用治療方法無效時，應考慮強阿片類藥物治療。強阿片類
4、藥物在慢性非癌痛治療中的指導原則1在其他常用的臨床鎮(zhèn)痛方法無效時，就可考慮采用強阿片類絢物治療；2病人年齡大于40歲，疼痛病史超過4周（艾滋病人、截癱病人疼痛治療不受此項年齡及疼痛病史的限制）；3中度到巫度的慢性疼痛（VAS評分$5分）；4慢性菲癌痛診斷明確的病人（暫限定于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；骨、關節(jié)疼痛；腰背痛；神經(jīng)、血管性疼痛；神經(jīng)源性疼痛）；5病人沒有阿片類藥物濫用史；6采用強阿片類藥物治療時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應慎巫選擇對疼痛病人有效的用藥處方，并進行藥物劑量滴定和治療方案的調整；7必須僅由一位被授權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師負責開處方。該醫(yī)師必須充分了解
5、病情，與病人建立長期的治療關系；8在使用強阿片類藥物Z前，病人和醫(yī)師必須對治療方案和預期效果達成共識。9病人必須簽署知情同意書；10按照三階梯止痛療法中按時給藥的原則，鎮(zhèn)痛藥物應連續(xù)給予,強調功能改善并達到充分緩解疼痛的口的；11開始治療后，病人應至少每周就診一次，以便調整處方。當治療狀況穩(wěn)定后，可以減少就醫(yī)次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪病人，開始時應較頻繁（如每周一次），以后可以每刀一次。每次隨訪都要評估和記錄鎮(zhèn)痛效果、功能改善情況、用藥及伴隨用藥和副反應。12每次就醫(yī)時應注意評估的指標包括：（1）鎮(zhèn)痛效果（VAS評分）；（2）功能狀態(tài)（身體
6、和精神）；（3）與強阿片類藥物相關的副作用；13當疼痛加劇，加大用藥劑量不能緩解時，可考慮住院治療，以便密切觀察加大藥物劑量后的反應，并進行劑量調整。14如果較小劑量強阿片類藥物未能達到充分緩解疼痛，同時病人不能耐受，則應考慮停止使用強阿片類藥物；15強阿片類藥物用于慢性非癌痛治療，如疼痛己經(jīng)緩解，應盡早轉入二階梯用藥，強阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周。16疼痛治療旨在緩解病人軀體和精神上的痛苦,必要時，應采取綜合治療措施。17應建立醫(yī)院保管的病歷，記錄治療過程中不同時期的鎮(zhèn)病效果、功能狀態(tài)、副作用及異常行為。若發(fā)現(xiàn)病人同時找兩位以
7、上醫(yī)師開藥、用藥量劇增或有其他異常行為，應停藥。
