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《強(qiáng)阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、前言 為了規(guī)范臨床用藥，充分發(fā)揮強(qiáng)效阿片類藥物在醫(yī)療臨床中的作用，最大程度地減少或者避免此類藥物的相關(guān)不良反應(yīng)，在參考國(guó)外相關(guān)資料和國(guó)內(nèi)臨床多中心研究初步結(jié)果的基礎(chǔ)上，由國(guó)內(nèi)疼痛治療專家和藥物濫用研究及藥物控制專家組成的專家小組特制定出以多瑞吉為代表的《強(qiáng)阿片類藥物治療慢性非癌痛使用指南》?！ ”仨氈赋觯号R床醫(yī)師必須規(guī)范此類藥物的臨床應(yīng)用，并對(duì)所有病例進(jìn)行隨訪?！吨改稀芬矊㈦S著臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，進(jìn)行必要的完善。 《指南》由羅愛(ài)倫、蔡志基、李樹(shù)人、許建國(guó)、黃宇光等10余位專家起草并核定?！ ∫?、慢性疼痛的定義： 既往將慢性疼痛定
2、義為：病人無(wú)明確組織損傷,但出現(xiàn)持續(xù)6個(gè)月以上的疼痛。目前醫(yī)學(xué)界將慢性疼痛定義為：慢性疼痛導(dǎo)致病人抑郁和焦慮,造成身心極大傷害，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。慢性非癌性疼痛是十分普遍的現(xiàn)象，需要醫(yī)治?！ ÷苑前┩床∪酥委熓菫榱司徑馓弁春鸵钟?。臨床上更加注重病人的功能恢復(fù),應(yīng)將“病人能否重返工作崗位,能否恢復(fù)正常生活"作為判定疼痛治療是否有效的客觀指標(biāo)?！ 《⒙苑前┩刺幚淼脑瓌t和方法 1.基本原則：慢性非癌痛治療的目的：緩解疼痛和改善功能狀態(tài)。功能狀態(tài)包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)和家庭社會(huì)關(guān)系等。有效的疼痛治療包含多種形式的綜合治療，其中藥物治療是
3、重要的組成部分?！ ?.藥物治療：世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization)用于癌痛治療的三階梯鎮(zhèn) 痛原則同樣適用于慢性非癌痛鎮(zhèn)痛治療。WHO強(qiáng)調(diào)：慢性非癌痛治療應(yīng)采取藥物和非藥物結(jié)合的綜合治療方法?！ ?.非藥物性治療：慢性非癌痛的非藥物治療包括：理療、針灸和心理治療等?！ ∪?、強(qiáng)效阿片類藥物的使用 國(guó)外大量臨床資料表明：不論慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用強(qiáng)效阿片類藥物治療。強(qiáng)阿片類藥物治療傷害性疼痛療效確切，相當(dāng)一部分神經(jīng)源疼痛病人使用強(qiáng)阿片類藥物癥狀可得到明顯緩解。因此，在其他常用治療方法無(wú)效時(shí)，
4、應(yīng)考慮強(qiáng)阿片類藥物治療?！ ∷?、強(qiáng)阿片類藥物在慢性非癌痛治療中的指導(dǎo)原則 1.在其他常用的臨床鎮(zhèn)痛方法無(wú)效時(shí),就可考慮采用強(qiáng)阿片類藥物治療； 2.病人年齡大于40歲，疼痛病史超過(guò)4周(艾滋病人、截癱病人疼痛治療不受此項(xiàng)年齡及疼痛病史的限制)； 3.中度到重度的慢性疼痛(VAS評(píng)分≥5分)； 4.慢性非癌痛診斷明確的病人(暫限定于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；骨、關(guān)節(jié)疼痛；腰背痛；神經(jīng)、血管性疼痛；神經(jīng)源性疼痛)； 5.病人沒(méi)有阿片類藥物濫用史； 6.采用強(qiáng)阿片類藥物治療時(shí)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對(duì)疼痛病人有效的用藥處方，并進(jìn)行藥物劑量滴定和治
5、療方案的調(diào)整； 7.必須僅由一位被授權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)開(kāi)處方。該醫(yī)師必須充分了解病情，與病人建立長(zhǎng)期的治療關(guān)系； 8.在使用強(qiáng)阿片類藥物之前，病人和醫(yī)師必須對(duì)治療方案和預(yù)期效果達(dá)成共識(shí)?！ ?.病人必須簽署知情同意書(shū)； 10.按照三階梯止痛療法中按時(shí)給藥的原則,鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)連續(xù)給予,強(qiáng)調(diào)功能改善并達(dá)到充分緩解疼痛的目的； 11.開(kāi)始治療后，病人應(yīng)至少每周就診一次，以便調(diào)整處方。當(dāng)治療狀況穩(wěn)定后，可以減少就醫(yī)次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪病人，開(kāi)始時(shí)應(yīng)較頻繁(如每周一次)，以后可以每月一次。每次隨訪都要評(píng)估和記錄鎮(zhèn)痛效果、功能改善情況、用藥及伴
6、隨用藥和副反應(yīng)。 12.每次就醫(yī)時(shí)應(yīng)注意評(píng)估的指標(biāo)包括：(1)鎮(zhèn)痛效果(VAS評(píng)分)；(2)功能狀態(tài)(身體和精神)；(3)與強(qiáng)阿片類藥物相關(guān)的副作用； 13.當(dāng)疼痛加劇，加大用藥劑量不能緩解時(shí)，可考慮住院治療，以便密切觀察加大藥物劑量后的反應(yīng)，并進(jìn)行劑量調(diào)整。 14.如果較小劑量強(qiáng)阿片類藥物未能達(dá)到充分緩解疼痛，同時(shí)病人不能耐受，則應(yīng)考慮停止使用強(qiáng)阿片類藥物； 15.強(qiáng)阿片類藥物用于慢性非癌痛治療，如疼痛已經(jīng)緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過(guò)8周?！ ?6.疼痛治療旨在緩解病人軀體和精神上的痛苦,必要時(shí),
7、應(yīng)采取綜合治療措施?！ ?7.應(yīng)建立醫(yī)院保管的病歷，記錄治療過(guò)程中不同時(shí)期的鎮(zhèn)痛效果、功能狀態(tài)、副作用及異常行為?！ ?8.若發(fā)現(xiàn)病人同時(shí)找兩位以上醫(yī)師開(kāi)藥、用藥量劇增或有其他異常行為，應(yīng)停藥。 五、多瑞吉(芬太尼透皮貼劑)治療慢性非癌性疼痛使用指南 1.多瑞吉的藥理學(xué)及藥效動(dòng)力學(xué) (1).藥效動(dòng)力學(xué) 芬太尼是與μ阿片受體有高親和力和選擇性的純激動(dòng)劑。其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的75-100倍，鹽酸哌替啶的1000倍。在術(shù)后病人，血清中最低有效鎮(zhèn)痛濃度為0.2-1.54ng/ml。與其它強(qiáng)效μ阿片受體激動(dòng)藥一樣，芬太尼鎮(zhèn)痛濃度與血漿濃度密切
8、相關(guān)，但也存在著明顯的個(gè)體差異，鎮(zhèn)痛作用有耐受性，但無(wú)封頂效應(yīng)。已證實(shí)，多瑞吉對(duì)控制中到重度癌痛和慢性疼痛，其效果與其它阿片鎮(zhèn)痛藥同樣有效?！ 》姨峥梢鹦穆蕼p慢，血壓輕度下降
