內(nèi)鏡診斷Barrett食管33例臨床分析.doc

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1、內(nèi)鏡診斷Barrett食管33例臨床分析【關(guān)鍵詞】食管Banett食管（BE）是指食管粘膜在修復(fù)過(guò)程中，食管賁門(mén)交界處齒狀線(xiàn)2cm以上的上皮細(xì)胞被胃內(nèi)單層柱狀上皮細(xì)胞替代的-?種病理現(xiàn)象，是長(zhǎng)期慢性胃食管反流病的嚴(yán)重并發(fā)癥。山于本病與食管腺癌的關(guān)系密切而作為癌前病變引起高度關(guān)注，英腺癌發(fā)化率較正常成人高30?50倍。本文冋顧我院自1998年1月至2005年1月經(jīng)內(nèi)鏡及病理組織學(xué)診斷的BE患者33例，就其內(nèi)鏡特征、臨床表現(xiàn)及病理特點(diǎn)進(jìn)行分析。1資料與方法33例BE患者中，男22例，女11例，年齡30?66歲，平均48歲，大于50歲者28例，占84.8%,病程0.5?5年。主耍癥狀為返酸、返食、返

2、胃、曖氣、上腹部隱痛、胸骨后灼熱痛，餐后或臥位時(shí)癥狀明顯加重。其中返酸20例，燒心感25例，胸骨后灼熱痛22例，劍突下疼痛12例，返胃、曖氣12例，吞咽困難5例，嘔咖啡色液體伴黑便5例。33例BE患者均使用PENTAXEPM3000內(nèi)窺鏡檢，并在疑為BE上皮部位取活檢3?5塊，送病理檢查。2結(jié)果Bmrclt食管的內(nèi)鏡下表現(xiàn)為，均勻粉紅帶灰白的食管粘膜，出現(xiàn)胃粘膜的橘紅色，長(zhǎng)度達(dá)到或超過(guò)3cm,本組病例按Herlihy標(biāo)準(zhǔn)，分為環(huán)型、島型和舌型。其中環(huán)型22例，島型8例，舌型3例，均有不同程度的食管下段或中段粘膜充血水腫、糜爛和潰瘍。有16例粘膜呈結(jié)節(jié)樣增生，5例伴有食管環(huán)形線(xiàn)，5例伴有食管裂孔

3、疝。33例患者經(jīng)病檢證實(shí)，均有食管下段復(fù)層鱗狀上皮被柱狀上皮替代的現(xiàn)象存在，以杯狀細(xì)胞的出現(xiàn)為標(biāo)志，發(fā)現(xiàn)其中特異型5例，胃底型11例，交界型17例，伴有不典型增生6例，未發(fā)現(xiàn)食管腺癌病變。在HE切片中，鱗狀上皮不同程度增厚，細(xì)胞部分空泡變性，粘膜下水腫，大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜內(nèi)可見(jiàn)部分腺體似腸上皮化生。3討論BE的發(fā)生是山于長(zhǎng)期慢性胃炎一一食管反流引起食管下段鱗狀上皮損傷破壞，在其修復(fù)過(guò)程中，苗胃粘膜柱狀上皮或化生上皮所取代而形成的病理狀態(tài)。BE病程較長(zhǎng)，本身無(wú)特異性癥狀，多發(fā)生于老年人，常伴有長(zhǎng)期的慢性食管反流及英并發(fā)癥。如：上腹部隱痛、胸骨后急痛，并可因長(zhǎng)期反復(fù)不愈的潰瘍而出現(xiàn)消化道出

4、血，潰瘍疤痕化后可引起食管狹窄而出現(xiàn)吞咽困難。內(nèi)鏡下觀察見(jiàn)BE±皮呈橘紅色改變，可分為環(huán)型、島型、舌型，常伴有粘膜充血、水腫、糜爛、息肉、潰瘍以及斑塊樣隆起及顆粒樣增生。通常在食管胃粘膜交界（齒狀線(xiàn)）2cm以上部位収活檢，進(jìn)行病檢。內(nèi)鏡下可識(shí)別的食管柱狀上皮經(jīng)活檢發(fā)現(xiàn)有特并腸上皮化生，并排除賁門(mén)腸化生，即可診斷為ban"食管。Barrett食管經(jīng)治療部分可逆轉(zhuǎn)，部分可長(zhǎng)期存在并轉(zhuǎn)化為食管癌，英進(jìn)展過(guò)程為腺上皮化生一一輕度不典型增生一一重度不典型增生一一早期癌一一進(jìn)展期癌。故應(yīng)對(duì)Barrett食管患者每半年進(jìn)行隨訪(fǎng)復(fù)查1次。對(duì)癥狀頑固，病變處有增生樣改變，病理檢查出現(xiàn)不典型增生，應(yīng)視為危險(xiǎn)信號(hào)而

5、縮短隨訪(fǎng)吋間。（咸寧學(xué)院附屈第一醫(yī)院，湖北咸寧437100）作者：王萍，何小飛