內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在Barrett食管診斷中應(yīng)用

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1、內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在Barrett食管診斷中應(yīng)【摘要】目的探討內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在Barrett食管診斷中的價(jià)值。方法選擇2012年1月-2012年5月經(jīng)胃鏡及病理確診的BE患者24例，各利用兩種模式，即：普通內(nèi)鏡模式及NBI模式觀察鱗狀上皮交界處的病變輪廓、：BE黏膜像及淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)，并進(jìn)行清晰度評(píng)分；對(duì)成像技術(shù)觀測(cè)到的BE黏膜的形狀分布進(jìn)行分類(lèi)。對(duì)改變差異最明顯部分取活檢行病理檢查。結(jié)果NBI模式下鱗狀上皮交界處的病變輪廓、：BE黏膜像及淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)清晰度評(píng)分明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2、。NBI模式下III型黏膜像SIM檢出率100%o結(jié)論NBI操作簡(jiǎn)單，對(duì)指導(dǎo)BE靶向活檢有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡窄帶成像技術(shù)；Barrett食管；診斷應(yīng)用doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.659文章編號(hào)：1004-7484(2012)-08-2946-0220世紀(jì)80年代以來(lái)，賁門(mén)及食管下端腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為這種趨勢(shì)與Barrett食管相關(guān)，其中伴有特殊腸上皮化生(SpecializedIntestinalmetaplasia,SIM)者屬于食管

3、腺癌的癌前病變，臨床意義更顯著［1］。目前通用的普通內(nèi)鏡下4象限法診斷BE陽(yáng)性率較低，國(guó)外已經(jīng)有研究證實(shí)內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)(Narrow-bandimaging,NBI)可以指導(dǎo)病理活檢，有助于提高BE的檢出率。本研究通過(guò)NBI與普通內(nèi)鏡對(duì)比，探討NBI在BE中的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料本院2012年1月-6月本院內(nèi)鏡及病理確診的BE患者24例，其中男17例，女7例。年齡21-75歲，中位數(shù)52歲。所有患者均簽署檢查知情同意書(shū)。1.2器械Olympus公司的NBI內(nèi)鏡系統(tǒng)。1.3操作方法患者準(zhǔn)備同普通

4、內(nèi)鏡檢查。由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行操作檢查，進(jìn)鏡后分別在普通模式和NBI模式下觀察鱗狀上皮交界處的病變輪廓、BE黏膜像及淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)，結(jié)果觀測(cè)到疑似病灶后注意查看病灶輪廓、形狀、以及病灶和周邊相連部位的色澤差別，對(duì)病變輪廓進(jìn)行計(jì)算清晰度評(píng)分。操作醫(yī)師參考2003年Toyoda在增強(qiáng)放大內(nèi)鏡下的分型方法［2］對(duì)NBI下所觀察到的BE黏膜的形態(tài)進(jìn)行分型，并于改變最顯著部位取活檢進(jìn)行病理檢查。1.4對(duì)影像學(xué)的評(píng)價(jià)分別對(duì)所觀察到的鱗柱上皮交界處病變輪廓、BE黏膜像及毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)圖像按如下定義進(jìn)行評(píng)分：看不清

5、，1分；模糊可見(jiàn)，2分；較清晰，3分;非常清晰，4分。用NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察BE黏膜，參照Toyoda分型并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。1.5病理診斷常規(guī)HE結(jié)合AB-PAS染色，發(fā)現(xiàn)有腸上皮化生細(xì)胞及AB陽(yáng)性（提示存在腸化生）即診斷為病理BEo1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用AN0V進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果1.1NBI與普通內(nèi)鏡下圖像清晰度比較NBI與普通內(nèi)鏡相比，兩者對(duì)鱗柱狀上皮交界處病變輪廓、:BE黏膜像及毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)的顯示存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P〈0.0

6、1）,見(jiàn)表lo表124例BENBI與普通內(nèi)鏡圖像清晰度的比較觀察項(xiàng)目方法1分/例2分/例3分/例4分/例總分P鱗柱狀上皮交界NBI0132091普通內(nèi)鏡210120580.000黏膜像NBI放大00141082普通放大42000440.000毛細(xì)血管形態(tài)NBI放大0114980普通放大12210460.0002.2NBI下黏膜像分型與病理檢出SIM的關(guān)系根據(jù)Toyoda等的BE的改良分型進(jìn)行分型。結(jié)果I型13例，SIM0例；II型8例，SIM2例；III型3例，SIM3例。準(zhǔn)確性94%,敏感性及特異性分別為88

7、%,92%,見(jiàn)表2。表224例BENBI下黏膜像分型與病理檢出SIM的關(guān)系黏膜像分型例數(shù)病理發(fā)現(xiàn)SIM例數(shù)I1301182III333討論食管腺癌發(fā)病率的上升與BE密切相關(guān)。病理研究發(fā)現(xiàn),BE癌變的過(guò)程為SIM-低度異性增生(Lowgradedysplasis,LGD)-高度異性增生(Highgradedysplasis,HGD)-原位癌-浸潤(rùn)性腺癌。因此定期內(nèi)鏡下檢測(cè)以及能否早期發(fā)現(xiàn)BE就顯得尤為重要。長(zhǎng)期以來(lái)診斷BE是否存在癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)是常規(guī)內(nèi)鏡下四象限活檢法一即每隔l-2cm按四象限取活檢，對(duì)有異常處

8、加取活檢［3］。因?yàn)锽E的癌前病變是沒(méi)辦法在一般內(nèi)鏡下被觀察到，因此四象限法就存在先天不足的問(wèn)題：取材位置不準(zhǔn)確、先前因活檢無(wú)法避免的出血而導(dǎo)致的視野所限以及活檢分塊過(guò)多無(wú)法統(tǒng)籌觀察全局，大大影響了活檢后觀測(cè)的準(zhǔn)確度。NBI是一種新技術(shù)環(huán)境下研制的內(nèi)鏡濾光系統(tǒng)，能清晰顯示病變輪廓，有助于靶向活檢，提高病變檢出率。優(yōu)點(diǎn)是血紅蛋白光特點(diǎn)對(duì)藍(lán)光有特殊反應(yīng)，吸收藍(lán)光能力強(qiáng)，因此利用這一原理，N