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《內(nèi)鏡窄帶成像技術在Barrett食管診斷中應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、內(nèi)鏡窄帶成像技術在Barrett食管診斷中應【摘要】目的探討內(nèi)鏡窄帶成像技術在Barrett食管診斷中的價值。方法選擇2012年1月-2012年5月經(jīng)胃鏡及病理確診的BE患者24例，各利用兩種模式，即：普通內(nèi)鏡模式及NBI模式觀察鱗狀上皮交界處的病變輪廓、：BE黏膜像及淺表毛細血管結構形態(tài)，并進行清晰度評分；對成像技術觀測到的BE黏膜的形狀分布進行分類。對改變差異最明顯部分取活檢行病理檢查。結果NBI模式下鱗狀上皮交界處的病變輪廓、：BE黏膜像及淺表毛細血管結構形態(tài)清晰度評分明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡，差異具有統(tǒng)計學意義
2、。NBI模式下III型黏膜像SIM檢出率100%o結論NBI操作簡單，對指導BE靶向活檢有重要意義。【關鍵詞】內(nèi)鏡窄帶成像技術；Barrett食管；診斷應用doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.659文章編號：1004-7484(2012)-08-2946-0220世紀80年代以來，賁門及食管下端腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，國內(nèi)外研究認為這種趨勢與Barrett食管相關，其中伴有特殊腸上皮化生(SpecializedIntestinalmetaplasia,SIM)者屬于食管
3、腺癌的癌前病變，臨床意義更顯著［1］。目前通用的普通內(nèi)鏡下4象限法診斷BE陽性率較低，國外已經(jīng)有研究證實內(nèi)鏡窄帶成像技術(Narrow-bandimaging,NBI)可以指導病理活檢，有助于提高BE的檢出率。本研究通過NBI與普通內(nèi)鏡對比，探討NBI在BE中的應用價值。1資料與方法1.1一般資料本院2012年1月-6月本院內(nèi)鏡及病理確診的BE患者24例，其中男17例，女7例。年齡21-75歲，中位數(shù)52歲。所有患者均簽署檢查知情同意書。1.2器械Olympus公司的NBI內(nèi)鏡系統(tǒng)。1.3操作方法患者準備同普通
4、內(nèi)鏡檢查。由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進行操作檢查，進鏡后分別在普通模式和NBI模式下觀察鱗狀上皮交界處的病變輪廓、BE黏膜像及淺表毛細血管結構形態(tài)，結果觀測到疑似病灶后注意查看病灶輪廓、形狀、以及病灶和周邊相連部位的色澤差別，對病變輪廓進行計算清晰度評分。操作醫(yī)師參考2003年Toyoda在增強放大內(nèi)鏡下的分型方法［2］對NBI下所觀察到的BE黏膜的形態(tài)進行分型，并于改變最顯著部位取活檢進行病理檢查。1.4對影像學的評價分別對所觀察到的鱗柱上皮交界處病變輪廓、BE黏膜像及毛細血管結構形態(tài)圖像按如下定義進行評分：看不清
5、，1分；模糊可見，2分；較清晰，3分;非常清晰，4分。用NBI結合放大內(nèi)鏡觀察BE黏膜，參照Toyoda分型并與病理結果進行對比。1.5病理診斷常規(guī)HE結合AB-PAS染色，發(fā)現(xiàn)有腸上皮化生細胞及AB陽性（提示存在腸化生）即診斷為病理BEo1.6統(tǒng)計學處理采用用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析，采用AN0V進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。2結果1.1NBI與普通內(nèi)鏡下圖像清晰度比較NBI與普通內(nèi)鏡相比，兩者對鱗柱狀上皮交界處病變輪廓、:BE黏膜像及毛細血管結構形態(tài)的顯示存在明顯統(tǒng)計學差異（P〈0.0
6、1）,見表lo表124例BENBI與普通內(nèi)鏡圖像清晰度的比較觀察項目方法1分/例2分/例3分/例4分/例總分P鱗柱狀上皮交界NBI0132091普通內(nèi)鏡210120580.000黏膜像NBI放大00141082普通放大42000440.000毛細血管形態(tài)NBI放大0114980普通放大12210460.0002.2NBI下黏膜像分型與病理檢出SIM的關系根據(jù)Toyoda等的BE的改良分型進行分型。結果I型13例，SIM0例；II型8例，SIM2例；III型3例，SIM3例。準確性94%,敏感性及特異性分別為88
7、%,92%,見表2。表224例BENBI下黏膜像分型與病理檢出SIM的關系黏膜像分型例數(shù)病理發(fā)現(xiàn)SIM例數(shù)I1301182III333討論食管腺癌發(fā)病率的上升與BE密切相關。病理研究發(fā)現(xiàn),BE癌變的過程為SIM-低度異性增生(Lowgradedysplasis,LGD)-高度異性增生(Highgradedysplasis,HGD)-原位癌-浸潤性腺癌。因此定期內(nèi)鏡下檢測以及能否早期發(fā)現(xiàn)BE就顯得尤為重要。長期以來診斷BE是否存在癌前病變的金標準是常規(guī)內(nèi)鏡下四象限活檢法一即每隔l-2cm按四象限取活檢，對有異常處
8、加取活檢［3］。因為BE的癌前病變是沒辦法在一般內(nèi)鏡下被觀察到，因此四象限法就存在先天不足的問題：取材位置不準確、先前因活檢無法避免的出血而導致的視野所限以及活檢分塊過多無法統(tǒng)籌觀察全局，大大影響了活檢后觀測的準確度。NBI是一種新技術環(huán)境下研制的內(nèi)鏡濾光系統(tǒng)，能清晰顯示病變輪廓，有助于靶向活檢，提高病變檢出率。優(yōu)點是血紅蛋白光特點對藍光有特殊反應，吸收藍光能力強，因此利用這一原理，N
