老年脛骨平臺骨折內(nèi)固定手術(shù)治療效果評價.doc

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1、老年脛骨平臺骨折內(nèi)固定手術(shù)治療效果評價【摘要】目的探究老年脛骨平臺骨折內(nèi)固定手術(shù)的治療效果。方法對48例老年脛骨平臺骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，骨折早期實施內(nèi)固定（切開復(fù)位法），骨缺損患者同時給予植骨。結(jié)果所有患者的骨折均愈合，其中愈合優(yōu)良的患者共42例（875%）,臨床效果顯著。結(jié)論內(nèi)固定手術(shù)是治療老年脛骨平臺骨折患者的有效手段，臨床效果顯著，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】老年脛骨平臺骨折；內(nèi)固定作者單位：467000平頂山，平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院骨科脛骨平臺骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，致傷的因素較多，所

2、以骨折的類型也比較多。老年患者由于骨質(zhì)疏松，加之患者多伴隨有糖尿病、心臟病、高血壓等疾病，給治療增加了怵I難［1］。內(nèi)固定手術(shù)是治療老年性脛骨平臺骨折的一種有效治療手段，近年來平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院采用切開復(fù)位法對48例老年患者實施了內(nèi)固定手術(shù)，臨床效果良好，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。1資料與方法11一般資料以2010年3月至2011年3月間在本院接受治療48例老年性脛骨平臺骨折患者為研究對象，其中男32例，女16例，年齡61-82歲，平均74歲。左側(cè)骨折27例，右側(cè)骨折21例，致傷原因主要包括：跌傷2

3、2例(458%),交通事故傷18例(375%),高處墜落3例(625%),砸傷5例(1045%)。合并傷：半月板損傷7例，四肢及其他骨折9例，交叉韌帶傷18例。伴隨心臟病12例，伴隨高血壓14例，伴隨糖尿病15例，伴隨哮喘病11例。以Schatzker法分類的結(jié)果如表1。12治療方法121術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全曲檢查，對伴隨相關(guān)疾病的患者給予對癥處理，待其病情穩(wěn)定確認(rèn)可以承受內(nèi)固定手術(shù)時方可進(jìn)行。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行CT與X線片檢查，確定骨折位置及其移位情況。122手術(shù)方法手術(shù)時給予患者硬膜外麻醉

4、或者腰麻，患者仰臥，于氣囊止血帶的控制下實施手術(shù)。視骨折類型選取合適的手術(shù)切口。IIII型骨折選擇膝外側(cè)切口；IV骨折選擇膝前正中及后內(nèi)側(cè)聯(lián)合切口；V型與VI型骨折則選擇膝前外弧切口與后內(nèi)側(cè)切口。將關(guān)節(jié)囊打開并清理淤血，察看關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶與半月板的情況。先使用克氏針初步固定，對出現(xiàn)塌陷或者其他類型骨缺損的患者應(yīng)先給予植骨，可選用異體同種骨或口體離骨植骨。I型骨折選取松質(zhì)骨螺絲釘或者吸收螺釘同定；II型與III型骨折的同定裝置可選取松質(zhì)骨螺絲釘、吸收螺釘、“形或形支持鋼板；IVVT型骨折可采取雙側(cè)

5、(或外側(cè))支持鋼板與內(nèi)側(cè)小鋼板聯(lián)合固定［2］。手術(shù)時同時修補(bǔ)受損的半月板與韌帶，本次研究中有1例患者由于半月板嚴(yán)重?fù)p傷而切除。術(shù)中以C型臂X線機(jī)對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行透視檢查。123術(shù)后治療術(shù)后給予患者甘露醇、抗生素治療并繼續(xù)對相關(guān)伴隨疾病的治療。對內(nèi)固定牢固的患者，在術(shù)后1周指導(dǎo)其被動活動膝關(guān)節(jié)，術(shù)后2周指導(dǎo)其在床上主動活動膝關(guān)節(jié)，6周后可以在他人攙扶下下地活動（非負(fù)重），8?12周后進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練。對于內(nèi)固定不穩(wěn)定或者粉碎性骨折的患者，術(shù)后應(yīng)給予石膏拖外固定6周左右，隨后才可以進(jìn)行上述鍛煉。13療效

6、評定參照HSS膝關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行療效判定，主要內(nèi)容包括：膝關(guān)節(jié)活動程度、行動恢復(fù)狀況、畸形、疼痛等。采用百分制，分為優(yōu)（〉85分）、良（70?84分）、中（60?69分），差（W59分）四類。2結(jié)果術(shù)后X線片顯示本組48例患者中有40例（833%）解剖復(fù)位,8例近解剖復(fù)位，所有骨折均愈合，未出現(xiàn)外翻現(xiàn)象，植骨無壞死。對患者進(jìn)行8?36個月的隨訪結(jié)果顯示，42例（875%）患者愈合優(yōu)良，3例患者膝關(guān)節(jié)的屈曲部分受損，2例患者膝關(guān)節(jié)活動受限，可能與鍛煉不及時有關(guān)。隨訪期間患者對手術(shù)效果的滿意率為91

7、67%（44/48）,表明手術(shù)效果顯著,具體結(jié)果見表2。3討論脛骨骨折是一種常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，造成骨折的原因很多，以高能量創(chuàng)傷最為常見，高能量創(chuàng)傷如車禍、墜落等導(dǎo)致脛骨平臺坍塌，造成脛骨移位，常常伴隨有韌帶、半月板損傷。由于膝關(guān)節(jié)是人類負(fù)重的關(guān)鍵關(guān)節(jié),所以盡可能地恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能是內(nèi)固定手術(shù)治療的主耍目的。內(nèi)固定手術(shù)治療老年性脛骨骨折的臨床效果良好，本組研究中愈合優(yōu)良率為875%,隨訪中患者對手術(shù)效果的滿意率高達(dá)9167%。由于老年患者多伴隨骨質(zhì)疏松，因此高能量創(chuàng)傷造成骨折的后果往往比較嚴(yán)重

8、，骨折多為粉碎型，且關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷，所以手術(shù)過程中應(yīng)盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面完整與復(fù)位固定，手術(shù)前評估患者的骨折程度與選取合適的手術(shù)方法就變得十分重要。I型骨折實施閉合內(nèi)固定，由于血供破壞并不嚴(yán)重，愈合結(jié)果均為優(yōu)。II型與III型骨折采取C型臂X線機(jī)察看關(guān)節(jié)面，使用松質(zhì)骨螺絲釘、吸收螺釘、形或形鋼板固定，盡可能不切開關(guān)節(jié)囊。對于TVVT型骨折，由于容易出現(xiàn)移位，因此采用雙側(cè)（或外側(cè)）支持鋼板與內(nèi)側(cè)小鋼板（或者松質(zhì)骨螺絲釘）聯(lián)合固定。對復(fù)雜的脛骨平臺骨折，如塌陷、劈裂骨折，要注意骨塊與關(guān)節(jié)面的復(fù)位及固定的技