住院精神障礙患者并發(fā)肺結(jié)核臨床分析.doc

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1、住院精神障礙患者并發(fā)肺結(jié)核臨床分析陳昭桂廣西玉林市第卩q人民醫(yī)院537000摘要：目的：了解住院精神障礙患者并發(fā)肺結(jié)核臨床特點(diǎn)，探討肺結(jié)核防范措施。方法:對(duì)32例住院精神障礙并發(fā)肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：住院精神障礙患者并發(fā)肺結(jié)核的患病率為1.058%,明顯高于普通人群；隨著年齡的增長(zhǎng)患病率增加；病程＞5年的慢性精神分裂癥患者患肺結(jié)核的比例較高；有62.5%的肺結(jié)核病例癥狀不典型，肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)時(shí)間≥3個(gè)月占59.4%,III型肺結(jié)核占75.0%。結(jié)論：住院精神障礙患者是結(jié)核病的高

2、發(fā)人群，重視對(duì)病人的檢測(cè)篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，切斷感染途徑等，是防范住院精神障礙患者并發(fā)肺結(jié)核的切實(shí)有效的措施。關(guān)鍵詞：精神障礙；肺結(jié)核據(jù)研究表明，肺結(jié)核的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸不僅與牛物因素有關(guān)，也與社會(huì)心理因素有關(guān)［1］。出現(xiàn)精神障礙又并發(fā)肺結(jié)核會(huì)給患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。筆者對(duì)我院住院精神障礙患者進(jìn)行肺結(jié)核調(diào)查，結(jié)果報(bào)道如下。1.對(duì)象與方法1.1對(duì)彖來(lái)源于我院2011年1月至2013年12月住院各類精神障礙患者，均符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核的診斷依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布《中華人民共和國(guó)衛(wèi)牛行業(yè)標(biāo)

3、準(zhǔn)》中有關(guān)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2方法從住院各類精神障礙患者中篩查出32例合并肺結(jié)核感染者，按1999年衛(wèi)生部專家咨詢委員會(huì)制定我國(guó)新的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)32例住院精神障礙患者并發(fā)肺結(jié)核的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。2.結(jié)果2.1患病率住院各類精神障礙患者共2932例，其中確診為肺結(jié)核患者32例，患病率為1.058%。2.2發(fā)病年齡20歲以下1例(3.1%),21-40歲5例(15.6%),41-60歲11例(34.4%),61歲以上15例(46.9%),平均50.2±13.1歲。2.3精

4、神障礙分型精神分裂癥21例(65.6%),情感性精神障礙4例(12.5%),酒精所致精神障礙4例(12.5%),精神發(fā)育遲滯3例(9.4%)02.4精神分裂癥病程1年以內(nèi)3例(9.4%),1?5年4例(12.5%),540年8例(25%),10-20年13例(40.6%),20年以上4例(12.5%),平均12.1±6.8年。2.5肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)時(shí)間<3個(gè)月13例(40.6%),≥3個(gè)月19例(59.4%)。2.6肺結(jié)核臨床表現(xiàn)有低熱、盜汗、咳嗽、咳痰等典型癥狀者12例(37.5%)

5、,癥狀不典型，通過(guò)體檢、拍片發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者20例(62.5%)。2.7肺結(jié)核病分型I型1例(3.1%),II型2例(6.3%),III型24例(75.0%),IV型4例(12.5%),V型1例(3.1%)01.討論2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告結(jié)果顯示：2010年15歲及以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率為459/10萬(wàn),涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為66/10萬(wàn)⑵。木調(diào)查住院精神障礙患者并發(fā)肺結(jié)核患病率的結(jié)果為1.058%,明顯高于普通人群。應(yīng)引起精神科醫(yī)師的高度重視。本調(diào)查中隨著年齡的增長(zhǎng)患病率

6、增加，符合老年人機(jī)體功能衰退，抵抗力低，容易被感染，抗?jié)持委熇щy或療效不佳的特點(diǎn)⑶。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)病程>5年的慢性精神分裂癥患者患肺結(jié)核的比例較高，這可能與病情反復(fù)發(fā)作、病程遷延、多次住院和長(zhǎng)期服抗精神病藥物，活動(dòng)減少，社會(huì)適應(yīng)能力差，牛活無(wú)規(guī)律，不注意飲食衛(wèi)生，自知力缺損，細(xì)胞免疫功能低下，抗病能力差，以致易感染各種傳染病有關(guān)。精神病人多數(shù)受到精神癥狀影響而缺乏主訴，同時(shí)患者肺結(jié)核癥狀不典型，木調(diào)查有62.5%的肺結(jié)核病例只有通過(guò)體檢、拍片才發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)間一般較晚，木次調(diào)查肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)時(shí)間≥3個(gè)月

7、占59.4%,由于治療不及時(shí)而延誤病情，本調(diào)查III型肺結(jié)核占75.0%，說(shuō)明精神障礙患者一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病情已相當(dāng)嚴(yán)重。部分精神科醫(yī)師對(duì)肺結(jié)核缺乏應(yīng)有警惕，易于滿足精神科某一診斷而漏診有關(guān)軀體疾病，均是難以發(fā)現(xiàn)的重要因素?，F(xiàn)在對(duì)精神病人結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)，仍然是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，其發(fā)病率高，加之發(fā)現(xiàn)時(shí)間遲，給住院精神病人相互傳播構(gòu)成潛在威脅。精神科醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)，如出現(xiàn)以上呼吸道感染為首發(fā)癥狀的患者，經(jīng)對(duì)癥治療二周后癥狀無(wú)改善者，應(yīng)考慮是否感染結(jié)核病。對(duì)新入院或精神病病程長(zhǎng)、住院時(shí)間久和中年以上患者

8、，應(yīng)及早、定期進(jìn)行體檢，加強(qiáng)對(duì)病人的檢測(cè)篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。切斷感染途徑，控制隨地吐痰及搞好個(gè)人衛(wèi)牛，有條件予以隔離治療，以防易感者相互傳播而引起肺結(jié)核蔓延。采取切實(shí)有效的措施不僅可提高治愈率，促進(jìn)軀體康復(fù)，而且可減少對(duì)周圍人群的危害及降低肺結(jié)核患病率。參考文獻(xiàn)：⑴高北陵社會(huì)心理因素對(duì)肺結(jié)核的影響初探卩］.臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,1991,2：48［2］王黎霞，成詩(shī)明，陳明亭，等.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告［J］?中國(guó)防虜雜志,2012,3